胆囊超声检查：胆囊息肉与胆结石的鉴别

贾新华

正定县人民医院  超声科

体检做胆囊超声时，不少人会被“胆囊息肉”或“胆结石”的结果困扰，甚至将两者混淆。其实，这是两种性质不同的胆囊病变，治疗和随访方案差异显著。胆囊超声是鉴别两者的首选无创手段，掌握关键鉴别要点，能帮助我们更清晰地理解病情，避免不必要的焦虑。

先明确核心区别：胆囊息肉是胆囊壁向腔内突出的隆起性病变，多为实性组织；胆结石是胆囊内的结晶沉积物，核心成分为胆固醇、胆色素等，多为囊性或固体结晶。超声通过观察病变的形态、回声、活动度等特征，就能精准区分两者。

超声影像核心鉴别点：3个维度快速区分

超声报告中的关键描述，是区分息肉与结石的“核心依据”，重点关注以下3个维度：

1、形态与边界：固定隆起vs游离结节

胆囊息肉：超声下表现为胆囊壁上的“固定隆起”，与胆囊壁紧密相连，无明显移动性。病变边界多清晰，形态多规则（如圆形、椭圆形），少数不规则（需警惕恶性风险）。根据大小可分为微小息肉（＜5mm）和大息肉（≥10mm），多数为单发或多发的小隆起。

胆结石：表现为胆囊内的“游离结节”，不与胆囊壁固定粘连。改变体位（如从平躺转为站立）时，结石会随体位变化而移动，这是与息肉最核心的鉴别特征。结石边界同样清晰，但形态多样，可呈圆形、多边形，也可表现为泥沙样的细小结晶。

2、回声特征：均匀实性回声vs强回声伴声影

胆囊息肉：多为均匀的中低回声或等回声，超声穿透性较好，后方无“声影”（即病变后方不会出现光线被遮挡的暗区）。部分息肉内部可能出现钙化点，表现为局部强回声，但整体仍以实性回声为主，且无明显声影。

胆结石：典型表现为“强回声光团”，超声难以穿透，后方会伴随清晰的“声影”，这是结石的标志性超声特征。泥沙样结石可能表现为弥漫性的强回声区，后方声影较浅，但仍可通过体位移动进一步鉴别。

3、胆囊壁变化：壁增厚不明显vs常伴壁增厚

胆囊息肉：多数情况下胆囊壁无明显增厚，仅在息肉较大或合并慢性胆囊炎时，才会出现轻微增厚，厚度一般＜3mm。

胆结石：常伴随胆囊壁增厚，尤其是结石长期刺激胆囊引发慢性炎症时，胆囊壁厚度可能超过3mm，甚至出现“双层征”（胆囊壁内外层强回声、中间低回声）；若结石堵塞胆囊颈，还可能导致胆囊增大、急性炎症发作。

临床特点补充：症状与风险差异

除了超声特征，两者的临床症状和风险也能辅助鉴别，帮助制定后续方案：

症状差异：多数胆囊息肉无明显症状，仅在体检时发现；少数大息肉或息肉压迫胆囊管时，可能出现右上腹隐痛。胆结石则不同，无症状结石占比约50%，但当结石移动堵塞胆囊管或胆总管时，会引发胆绞痛（右上腹剧烈疼痛）、恶心呕吐，甚至发热、黄疸等急性炎症表现。

风险差异：胆囊息肉的核心风险是癌变，尤其是直径≥10mm、基底宽、形态不规则的息肉，癌变概率显著升高；而胆结石的主要风险是急性胆囊炎、胆管堵塞、胰腺炎等并发症，长期反复炎症也可能增加胆囊癌风险，但概率低于高危息肉。

科学应对：不同病变的处理原则

1、胆囊息肉：以随访为主，高危者手术

直径＜5mm的良性息肉，每年复查1次胆囊超声即可；直径5-10mm的息肉，每3-6个月复查，若息肉持续增大或形态异常，建议手术切除；直径≥10mm的息肉，或合并胆囊癌家族史、慢性胆囊炎，需及时行腹腔镜胆囊切除术。

2、胆结石：无症状观察，有症状或高危者干预

无症状的小结石，可通过控制饮食（低脂、低盐）、定期复查（每年1次）管理；若出现胆绞痛、急性胆囊炎发作，或结石直径≥3cm、合并胆囊壁增厚钙化，需及时手术；泥沙样结石因易堵塞胆管，建议尽早评估干预，避免引发胰腺炎等严重并发症。

胆囊息肉与胆结石虽都属于胆囊常见病变，但性质和风险差异较大。借助胆囊超声的核心鉴别要点，能快速明确病变类型，再遵循科学的随访或治疗原则，就能有效守护胆囊健康。定期体检做胆囊超声，是早期发现和鉴别这两种病变的关键手段，切勿忽视。