以经典为基，向融合而行 ---观南北正畸名家对话-论道方圆所思

　　2025年12月4日，论道方圆·第二届南北正畸名家对话论坛在广东深圳国际会圆满落幕。本届论坛以正畸学中的“方丝与细丝”为论点，来自全国的正畸专家和青年骨干们同场竞技，深度探讨了正畸学的传承和未来。以下是来自吉林大学口腔医院正畸科主治医师，口腔医学博士，生物学博士后姜欢老师的参会总结。

　　2025 年鹏城的冬日，当南方细丝的温婉邂逅北方方丝的沉稳，当临床经验的沉淀碰撞学术理念的思辨，一场名为“论道方圆”的南北正畸专家对话，为整个正畸界献上了一场无硝烟却有深度的学术盛宴。蔡斌老师团队领衔的“细丝派”与秦科老师团队执掌的“方丝派”同台论道，在唇枪舌剑的思辨中，尝试厘清两大经典矫治体系的内核肌理，尽显正畸人“不唯书，不唯上，只唯实”的初心坚守。

　　辩论落幕，但是引发的思考一直在膨胀，我想，很多年后还是会有很多有思想的中国正畸人谈论这一场论道，如正畸史的几次著名争论一般。历史从来都是起起伏伏，反反复复，兜兜转转，正畸学科的发展亦是如此。Angle 先生教导学生 Tweed：“若你坚信自己是正确的，那就不要让任何事物改变你的想法或动摇你的路线”，由此可见，Tweed 和 Begg 对 Angle 先生绝不拔牙遗训的“背叛”正是他们对先生精神的执着坚守和不懈追求的结果，何尝不是传承?一代代正畸人用“只唯实”的探索精神，完成破与立的传承与创新;破与立之间，不断更新对于生物体的认知，而这条认知之路曲折而漫长，注定充满荆棘与争议。从理想正常合到 Tweed 合、磨耗合，从不拔牙矫治到拔牙矫治，一代代正畸人都矢志不渝的行走在对于生物结构的认知之路，以底层逻辑为指导向着目标不断前行。理想正常合的探索始于博物馆里那颗名为“Old Glory”的古人类头颅，它呈现的完美咬合状态，让 Angle 坚信人类牙齿本就该有一套契合生理本质的理想排列范式。理想正常合的建立，必须有一个不可动摇的解剖基准，而上颌第一恒磨牙就是这个“定乾坤”的关键 key stone。上颌第一恒磨牙近中颊尖精准咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟，这一关系是整个咬合体系的基石。以此为起点，上颌尖牙需咬在下尖牙与第一前磨牙交界处，上颌前磨牙则依次与下颌对应牙齿形成阶梯式咬合，这种排列能让上下颌牙弓形成紧密的尖窝交错关系，确保咀嚼时力线均匀传导，避免局部咬合创伤。这一基准也成为后续错颌畸形分类的核心依据，毕竟所有畸形矫正，本质都是向这一理想基准的复位。理想正常合的首要前提是保存全口 32 颗恒牙，每颗牙齿都有其生理功能与解剖价值，它们共同构成的牙弓应具备完美的弧形与适配的长度、宽度。一方面，牙弓内的牙齿需排列整齐，无拥挤、无扭转，相邻牙齿紧密接触无间隙，这样才能维持牙弓的整体稳定性;另一方面，上下牙弓形态需高度匹配，上颌切牙唇面呈自然轻微弧形，尖牙区有明显的弧形突起，后牙颊面排列规整，下颌牙弓则与之形成互补弧度，这种协调的牙弓形态是面部软组织美观的重要支撑。理想正常合，并非追求一个脱离人体生理的“完美模型”，而是探寻人类牙齿咬合的自然本真状态。那颗古人类头颅的咬合之所以完美，正是因为它未受现代不良口腔习惯、疾病等后天因素干扰，呈现的是牙齿与颌骨协同发育的自然结果。因此，理想正常合既是矫治的目标，也是预防的方向，治疗不应只是机械排齐牙齿，更要引导颌骨与牙齿的同步发育，规避可能导致畸形的诱因。理想正常合，是解剖基准、牙弓形态、生理功能三者的高度统一。它或许是一个难以百分百达成的理想，但正畸的意义就在于向着这个目标不断趋近。

　　Tweed 合是经过定向力矫治体系控制之后的治疗合，并非天然存在的合。Tweed 合绝非单纯的咬合形态标准，而是贯穿“诊断-矫治-稳定”全流程的力学控制锚点。它以骨骼-牙齿-面型协同稳定为终极目标，通过精准的咬合关系设计，为定向力系统提供支撑，最终实现“牙齿在基骨上直立、咬合与面型和谐统一”的矫治理想。正畸治疗的成败关键在于力与骨的适配，Tweed 合正是这一理念的具象化表达。它是矫治完成阶段刻意建立的过渡性咬合状态，核心使命是适配定向力系统的矢量需求-通过后牙的精准倾斜与前牙的转矩控制，构建向上向后的力系合成矢量，引导下颌逆时针旋转。这种咬合状态打破了“牙尖交错即稳定”的传统认知，真正的咬合稳定必须建立在“基骨适配”与“力线传导”双重基础上：下颌切牙直立于基骨前缘，定向力确保上颌前牙内收时力线传导;后牙的选择性倾斜则为支抗控制提供力学支点，避免矫治力导致支抗牙前移或伸长-这正是 Tweed 合区别于 Angle 理想正常合的核心逻辑，它不是静态的形态标准，而是动态矫治过程的关键节点。在长期稳定阶段，Tweed合是咬合自适应的“过渡桥梁”。矫治结束时的 Tweed 合虽有第二磨牙脱离接触等特征，但通过功能力的自然调整，会逐渐形成紧密的咬合关系，使牙齿在咬合建立中找到最适生理位置，复发率较传统矫治降低，证实：稳定的咬合不是人为强制的尖窝交错，而是自然适应的生理平衡。总结 Tweed 合的核心是“以基骨为根，以力系为纲，以面型为果”。正畸治疗的终极目标不是追求教科书式的理想咬合，而是让牙齿、骨骼、面型形成“力学-形态-功能”的统一。Tweed 合正是这一理念的载体，咬合设计的本质是力学设计，唯有建立适配个体基骨条件的咬合关系，才能实现真正的长期稳定。

　　Begg 作为细丝弓矫治技术的开创者，对咬合的研究始终扎根于人类自然牙列的生理演化规律。磨耗合绝非牙齿磨损后的被动状态，而是牙列在长期功能运动中形成的“动态生理平衡”，它是牙齿、颌骨、咀嚼系统协同适应的结果，也是构建细丝弓技术“轻柔施力、顺应生理”核心逻辑的源头。磨耗合的本质，是牙列功能与生理耐受度的最优解。Begg 曾耗费十余年时间研究史前人类与现代狩猎部落的牙列标本，一个颠覆性的发现让他重新定义了咬合的 “理想标准”：原始人类的牙列极少出现拥挤、扭转等畸形，且咬合面普遍存在均匀的生理性磨耗。这种磨耗并非病理损伤，而是咀嚼功能的 “自我调节”，通过牙尖、边缘嵴的缓慢磨耗，牙列能自动调整咬合接触点，使咬合力线始终沿牙根长轴传导，避免局部应力集中;同时，磨耗带来的牙列长度缩短，恰好适配颌骨的生长空间，从根源上规避了牙量骨量不调的问题。反观现代人类的牙列，精细饮食导致咀嚼强度下降，生理性磨耗不足，牙尖过于尖锐、咬合接触点零散，反而容易引发颞下颌关节紊乱、牙周创伤等问题。磨耗合是人类牙列的“自然理想状态”，它不是人为设计的静态标准，而是牙列在功能运动中自我优化的动态平衡。磨耗合状态下的牙齿，既不过度唇倾也不刻意直立，而是处于基骨的“生理中立位”，这是牙齿在咬合力、唇颊舌肌力共同作用下的自然位置。设计细丝弓技术的“轻力差动”原理，正是为了引导牙齿回归这种中立位，而非强制移动到人为设定的标准位置。磨耗合最独特的价值在于动态适应性，它不是矫治结束后就固定不变的状态，而是能随着颌骨生长、咀嚼习惯改变持续调整，这种“活动的咬合状态”，是静态的理想正常合无法比拟的，生理的才是最稳定的。理想正常合是人为设定的完美模型，但磨耗合是自然选择的最优解。正畸治疗的终极目标，不应是让牙齿符合教科书上的标准，而是让牙齿在颌骨中找到最舒适、最稳定的生理位置。磨耗合是细丝弓技术的灵魂，提醒后世正畸人：正畸治疗的本质是引导而非强制，是顺应生理而非对抗生理，追求牙列的生理平衡时，才能真正实现“功能、美观、稳定”三者的统一，这就是磨耗合的终极价值。

　　细丝弓技术的初衷，就是为了在临床中还原磨耗合的生理平衡，而非强行塑造标准化的咬合形态。这也是细丝弓技术与方丝弓技术的核心区别：方丝弓追求“精准控制”牙齿到预设位置，而细丝弓追求“引导”牙齿回归生理平衡。Begg 细丝弓体系与 Tweed 方丝弓体系两大经典正畸治疗体系的精髓在碰撞中愈发清晰，方丝弓“控”的精准与细丝弓“顺”的智慧，共同勾勒出正畸治疗 “刚柔相济” 的核心逻辑。Tweed 言：正畸的终极目标，是让牙齿在基骨上实现美观、功能与稳定的统一。方丝与托槽的刚性嵌合实现转矩精准控制，口外力保障支抗稳定，这种“可控可预期” 的技术逻辑，让 Tweed 合从理论目标落地为临床现实，将“控”的精髓拆解为可复制的临床路径，为后人提供了宝贵的技术指引。Begg 医生以“磨耗合”为根基，诠释了“顺”的深层内涵，阐述了细丝弓技术“顺应生理、模拟自然”的核心优势。澳丝的引导牙齿移动轨迹，差动力利用阻抗差异实现精准牵引。“顺其势而导之，借其力而调之”的矫治理念，让磨耗合不再是模糊的生理概念，而是可临床应用的目标。

　　整场对话最具价值的突破，在于打破了“控”与“顺”的对立认知，这种“和而不同”的思辨，完美呼应了 Angle 医师“正畸是科学，更是艺术”的论断---科学在于“控”的精准可靠，艺术在于“顺”的个体适配，优秀的正畸治疗从来不是非此即彼的选择，而是“控其当控，顺其当顺”的个性化平衡。

　　正畸之路，道阻且长，行则将至。学科的进步始终源于对临床实效的坚守与对技术本质的追问，这场“论道方圆”让我们深刻认识到，无论是方丝弓的“控”还是细丝弓的“顺”，最终都指向“以生物体为中心”的共同目标。愿我们都能带着这场对话的智慧，在经典中汲取养分，在实践中融合创新，让每一次矫治都成为“精准与温柔”的完美融合。