这四类肝纤维化高危人群！从筛查到全程管理：FibroScan无创检查成必选项

2025-12-02 16:46:40
李明朝
快讯

脂肪肝患者拿着轻度脂肪变的B超报告，却不知18%的人已藏着F2期纤维化；长期饮酒者肝功能正常，却可能因持续饮酒让肝脏悄悄硬化；乙肝携带者病毒DNA阴性，仍有20%存在隐匿性纤维化；肥胖或糖尿病患者被代谢问题困扰时，肝脏也在跟着变脆弱，我国超3亿肝纤维化高危人群[1]，正面临这样的共同困境：常规体检里的肝功能、普通B超，像模糊的滤镜，照不出早期肝纤维化（F0-F2 期）的真实风险。如今，FibroScan®（中文名：福波看®）无创瞬时弹性成像检查（俗称肝弹检查）不再是可选项目，而是这类人群从筛查到长期管理的必选项，搭配适配的初筛方法，能织就一张更密的肝脏健康防护网。

常规体检查不出早期肝纤维化，比如常规体检中的肝功能、普通B超，对肝纤维化的早期发现能力极其有限，以下四类高风险人群，即使体检报告正常，也需通过 FibroScan®检查进一步评估：

第一类：脂肪肝患者——血清初筛+ FibroScan®辨明肝脂肪变与纤维化

我国脂肪肝患者超2.6亿人[1]，其中10%-20%会在5年内发展为纤维化，针对这类人群，社区医院常会先做血清模型FIB-4初筛：用年龄、AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）和血小板计数代入公式计算风险值，成本和普通抽血差不多，对中晚期纤维化的识别率能到75%以上[7]。要是算出中度风险（FIB-4 值 0.7-1.45），再转诊做FibroScan®无创筛查，既能用LSM值（肝脏硬度值）明确F0-F4期分期，又能同步测CAP值（受控衰减参数）量化脂肪变程度，避免只查脂肪、漏了纤维化的问题，还能节省不必要的复杂检查成本。

第二类：长期饮酒人群——肝纤指标+ FibroScan®锁定干预时机

每天摄入≥40g 酒精（约等于2两白酒或4瓶啤酒）、持续5年以上的人群，酒精性肝纤维化发生率会超30%[1]。但酒精对肝脏的损伤是渐进式的，早期肝功能指标（如 ALT、AST）可能仅轻微升高，甚至在正常范围内，普通B超也只能看到肝回声增强，无法判断是单纯脂肪堆积还是已经开始纤维化。肝功能难察隐性硬化，对这类人群，医生常会在常规检查基础上加做肝纤四项里的III型前胶原肽（PIIINP）：这个指标能反映纤维化的活跃程度，要是数值比正常参考值高2倍以上，说明肝脏还在持续变硬[2]。这时候再用FibroScan®无创检查测LSM值，就能精准判断是否达到需要强制戒酒F2期纤维化，比如LSM≥7.5kPa时，即使肝功能正常，也得立即干预，避免喝到出现腹水才发现肝硬化的遗憾。

第三类：慢性乙肝携带者——APRI 初筛 + FibroScan®随访更安心

我国慢性乙肝携带者约8600万人[1]，很多人觉得病毒DNA阴性、肝功能正常就没事，却不知道即便如此，仍可能存在隐匿性纤维化。有研究发现，20%乙肝表面抗原阳性者，常规体检（肝功能+乙肝两对半+病毒 DNA）显示正常，可FibroScan®检查结果却提示已达到F2期及以上纤维化[3]，要是不及时干预，10 年内发展为肝硬化的风险会增加4倍。

针对病毒DNA阴性但年龄超40岁的携带者，医院常会先做APRI指数（AST与血小板的比值）初筛：这个指数计算简单，对肝硬化的阴性预测值能到90%[7]。要是 APRI<0.5，说明进展期纤维化低风险，每年做一次FibroScan®监测随访即可；要是APRI≥1.0，需用FibroScan®无创检查进一步评估纤维化分期，不用每次都做昂贵的影像学检查，既减轻经济负担，又能实现精准监测。

第四类：肥胖（BMI≥28/糖尿病患者——FibroScan®成内分泌科筛查核心工具

BMI≥28的肥胖人群，肝纤维化发生率是正常体重者的3.2倍 [1]；2型糖尿病患者中，超25%合并纤维化[4]，这类人群的问题核心是代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），正如第二届 2 型糖尿病与肥胖逆转探索学术会议（浦南医院主办）上专家强调的，MAFLD与肥胖、糖尿病等内分泌疾病互为因果，肥胖导致的代谢紊乱会加速肝脏脂肪堆积和纤维化，而肝脏损伤又会反过来加重血糖、血脂异常 [12]。

对这类人群，常规体检的短板更明显：普通B超无法区分单纯MAFLD和MAFLD合并纤维化，肝功能指标正常也可能已存在F1期病变。而内分泌科室在这类患者的筛查中具有独特优势，会议提倡内分泌科将FibroScan®检查方式纳入常规诊疗，因其不仅能通过LSM值精准分期纤维化（如MAFLD患者LSM<8.2kPa为无显著纤维化，>9.7kPa提示进展期风险[4]），还能通过CAP值量化脂肪变（如CAP>248dB/m需立即启动减重干预），完美适配MAFLD脂肪 + 纤维化双评估需求 [12]。

更关键的是，FibroScan®能与七师共管模式（临床医师、营养师、运动康复师等组成）形成协同：比如肥胖患者在营养师指导下减重3个月后，通过FibroScan®监测CAP值变化（若下降≥47dB/m，提示脂肪变减少14%[6]）、LSM值是否降低，可直观评估干预效果，避免减重没方向、效果看不见的问题。不过，若患者腹部脂肪过厚（如腰围超100cm），可能导致LSM值假性升高，此时可用MRI弹性成像补充（准确率92%[4]），但日常随访仍以FibroScan®检查为主，毕竟MRI设备稀缺（我国人均保有量仅9.38台/百万人 [8]）、费用高，难以满足MAFLD患者每3-6个月的动态监测需求。

对这四类高危人群来说，常规体检的短板需要分层筛查 + 精准评估来补，FibroScan® （福波看®）检查之所以成为必选项，正是因为它解决了传统检查和其他初筛方法的关键痛点。以前诊断纤维化的金标准是肝穿刺，有0.3%-0.5%的出血风险[5]，还得局部麻醉，很多人不愿做；而FibroScan无创筛查只需在右侧肋间贴个探头，3—5分钟就能出结果[6]，无创伤、无辐射，备孕女性、儿童都能做。像血清模型FIB-4、APRI虽然便捷，但对早期纤维化（F1期）敏感性只有60%左右[3]，肝纤四项假阳性率超30%[2]，都没法像FibroScan®检查那样用具体数值（LSM+CAP）明确分期和脂肪变程度，更没法实现长期动态监测。

现在有了 “初筛检查 + FibroScan + 补充检查”的组合模式，肝纤维化管理也能像高血压一样定期监测、精准调方案，世界卫生组织（WHO）2024 年乙肝指南就明确提出，高危人群应每6-12个月用FibroScan®监测纤维化进展 [7]。2024年我国基层医院FibroScan®检测仪配备率已达65%[8]，浙江、江苏的社区卫生服务中心，已经能为脂肪肝患者提供FIB-4 初筛+FibroScan评估的一站式服务，居民不用跑三甲医院，在家门口就能完成筛查。

如今很多体检中心也都推出了肝纤维化分层筛查套餐，预约时问一句 “有没有针对脂肪肝/乙肝的肝纤维化筛查项目”，一般都会包含 “血清初筛 + FibroScan检查”；社区医院也能做血清初筛，像北京朝阳区的社区医院，针对糖尿病患者还有“APRI初筛+FibroScan®检查优惠套餐”，费用能走医保[11]。对高危人群来说，把这套筛查纳入体检，就像给肝脏上了双重保险。