老年跌倒预防的康复护理策略：从居家环境到功能锻炼

肖杨

青龙满族自治县医院

随着全球人口老龄化进程加速，跌倒已成为威胁老年人健康的重要公共卫生问题。数据显示，我国65岁以上老年人每年跌倒发生率达30%，其中约20%会导致严重损伤，如髋部骨折、颅脑损伤等。跌倒不仅造成身体伤害，更可能引发"跌倒恐惧症"，导致老年人活动能力下降、社交隔离，甚至形成恶性循环。本文从环境改造、日常护理、康复训练等维度，系统梳理7大科学有效的预防策略。

居家环境安全改造：消除物理隐患

1、地面防滑处理

浴室、厨房等潮湿区域应铺设防滑地砖或防滑垫，淋浴区与干燥区设置高度差≤2cm的过渡坡道。客厅地毯需用双面胶固定边缘，电线沿墙角收纳，避免横跨通道。卧室至卫生间的夜间通道宽度≥80cm，移除杂物障碍。

2、家具适配性调整

床高设置为40-45cm，便于双脚平放地面；床沿加装30cm高折叠护栏。座椅选择硬质靠背款式，座高45cm左右，避免使用无扶手沙发。卫生间马桶两侧安装L型扶手（直径3.5cm），淋浴区配备可调节淋浴凳（宽度≥40cm）。

3、照明系统优化

走廊安装人体感应灯（感应距离3-5米，延迟熄灭≥30秒），床头配置可调光台灯，床底加装感应夜灯。厨房操作台照度≥300lux，开关采用大面板夜光设计（安装高度1.2米）。

日常活动科学管理：建立安全流程

1、起床"三步法"

第一步：侧卧位静坐30秒；第二步：双手撑床缓慢起身至坐位，保持1-2分钟；第三步：借助扶手站立，站稳3秒后再行走。夜间如厕优先使用床边便盆，必须行走时穿防滑拖鞋（鞋底厚2-3cm），裤长覆盖脚踝1cm。

2、用药"五查制度"

查药物种类：重点关注利尿剂、降压药、镇静剂等易致跌倒药物

查服用时间：降压药避免睡前服用，利尿剂安排在上午

查剂量调整：首次用药或增减剂量后48小时内加强监测

查不良反应：记录头晕、乏力等症状出现时间及频率

查药物相互作用：多重用药（≥5种）需每周复诊评估

3、饮食营养管理

每日保证1000mg钙摄入（500ml牛奶+200g豆制品+深绿叶菜），补充800-1000IU维生素D。控制晚餐盐分（≤5g），睡前1小时饮用200ml温水。吞咽困难者采用坐位进食，每口食物量≤1汤匙，吞咽后饮少量水。

针对性康复训练：增强机体功能

1、基础力量训练

靠墙静蹲：背部贴墙，屈膝45-60°，保持30秒/组，每日3组

坐姿抬腿：端坐椅上，伸直腿抬高30°，维持10秒后放下，每侧10次/组，每日2组

踮脚尖行走：扶墙脚跟离地，用脚尖行走5米往返，每日3组

2、平衡功能训练

单腿站立：扶椅背单脚离地10秒，左右交替，逐渐延长至30秒

足跟走直线：沿地面直线行走，足跟贴足尖，每日20米

太极云手：缓慢转动躯干，双臂随身体摆动，幅度由小到大，每次5分钟

3、步态矫正训练

使用助行器时遵循"移动助行器→迈患侧腿→迈健侧腿"顺序，步幅≤30cm。上下楼梯遵循"健侧先上，患侧先下"原则，扶手使用力度适中。帕金森病患者可采用地面彩色胶带视觉提示法引导步幅。

应急处理能力建设：降低二次伤害

1、跌倒后自我评估

检查有无剧烈疼痛、畸形、出血等明显损伤

尝试缓慢移动四肢，判断关节活动度

若无法自行起身，保持侧卧位，用枕头垫高头部

2、家庭应急准备

在卧室、卫生间等区域安装紧急呼叫装置

准备防跌倒急救包（含冰袋、弹性绷带、消毒用品等）

定期进行跌倒模拟演练，熟悉求助流程

3、心理干预措施

对跌倒后产生恐惧心理的老年人，采用认知行为疗法：

记录"恐惧日记"分析具体触发场景

制定渐进式暴露训练计划（如先在扶手辅助下行走，逐步过渡到独立行走）

通过成功经验分享增强自信心

跌倒预防是一个系统工程，需要老年人、家庭、社区、医疗机构多方协同。通过实施上述策略，可显著降低跌倒发生率，提升老年人生活质量。值得注意的是，所有干预措施都应遵循个体化原则，根据老年人具体健康状况制定针对性方案，并在专业人员指导下循序渐进地实施。