从术前准备到术后护理：一个完整手术过程的360度观察

闫阳

宽城满族自治县中医院

手术是现代医学治疗疾病的重要手段，但手术的成功与否不仅取决于医生的技术，更依赖于围术期护理的精细管理。从术前评估到术后康复，每个环节都环环相扣，共同构建起患者安全与康复的保障网。本文将以腹部手术为例，系统梳理围术期护理的全流程，揭示那些隐藏在手术刀背后的护理智慧。

术前准备：未雨绸缪的精密布局

术前评估是护理工作的起点。护士需通过详细询问病史、体格检查及实验室检查，全面掌握患者的身体状况。对于腹部手术患者，肠道功能评估尤为关键——结肠手术需进行清洁灌肠，而乳腺手术则无需特殊肠道准备。这种差异化的评估策略，体现了护理工作的精准性。

术前禁食禁水的时间管理蕴含着科学逻辑：全麻成人需禁食8小时、禁水2小时，以防止术中误吸；硬膜外麻醉则缩短至禁食4小时。护士需反复确认患者执行情况，并在术前2小时为患者佩戴识别腕带，这些细节都关乎手术安全。

皮肤准备是预防感染的第一道防线。护士会以手术切口为中心，向外扩展15cm范围进行备皮，特别注意脐部等褶皱部位的清洁。对于全麻患者，术前留置导尿管能避免膀胱损伤，这些操作都需要严格遵循无菌原则。

手术室护理：分秒必争的精密配合

当患者被推进手术室，护理工作进入更高强度的协作模式。巡回护士需确认手术间温度维持在22-25℃，湿度保持40%-60%，为患者创造适宜的手术环境。在胃癌根治术中，护士会协助患者取仰卧位，双腿外展约60°，这种体位既能充分暴露手术野，又能预防压疮发生。

器械护士的工作犹如在显微镜下舞蹈。她们需提前30分钟洗手消毒，按使用顺序摆放器械，并与巡回护士共同清点纱布、缝针等物品。在胃大部切除术中，当发现缺少特殊器械时，巡回护士会立即启动应急预案：先查找误放可能，同时联系其他手术间调拨，整个过程需在3分钟内完成，确保手术流畅进行。

麻醉配合是无声的守护。护士要密切观察麻醉深度，当患者睫毛反射消失、肌肉松弛时，及时协助医生进行气管插管。在手术关键期，每15分钟记录一次生命体征，发现血压波动超过基础值20%时，立即报告医生并调整输液速度。

术后护理：精准监测的康复之路

手术结束并不意味着护理工作的终结。在复苏室，护士会持续监测患者意识、呼吸和循环功能。当胃癌患者王先生苏醒时，护士会通过呼唤姓名、疼痛刺激等方式评估神经功能，同时观察伤口敷料有无渗血，引流管是否通畅。

疼痛管理是术后护理的重点。护士采用数字评分法评估疼痛程度，对于评分≥4分的患者，会遵医嘱给予镇痛药物，并配合音乐疗法等非药物措施。在胃肠功能恢复期，护士会指导患者进行腹式呼吸训练，促进肠蠕动恢复。

并发症预防需要未雨绸缪。护士会定时协助患者翻身，预防压疮；鼓励患者深呼吸咳嗽，降低肺部感染风险；观察引流液性状，早期发现吻合口瘘等严重并发症。对于留置导尿管的患者，每日进行会阴护理，将尿路感染发生率控制在3%以下。

康复指导：延续护理的温暖接力

出院不是护理的终点，而是新阶段的开始。护士会为患者制定个性化康复计划：胃癌患者术后第1天可下床活动，第3天开始进食流质，第7天逐渐过渡到软食。这种阶梯式康复方案，能帮助患者稳步恢复。

饮食指导蕴含着科学智慧。护士会根据手术类型制定不同方案：结肠手术患者需低纤维饮食1个月，而胃手术患者则要少食多餐，避免胃酸分泌过多。对于糖尿病患者，还会特别强调血糖监测的重要性。

从术前评估到术后康复，围术期护理就像一部精密运转的机器，每个环节都至关重要。护士们用专业的知识、细致的观察和温暖的关怀，为患者构筑起安全屏障。在这个充满挑战的领域，护理工作者正以不断精进的技术和日益人性化的服务，书写着现代医学的温暖篇章。当患者康复出院时，那声真诚的"谢谢"，便是对护理工作最美的褒奖。