气管切开患者转出 ICU 后如何护理？套管维护与拔管训练

蔡世平

迁西县康力医院  重症医学科

气管切开患者转出ICU，意味着病情进入稳定恢复期，但居家或普通病房的护理丝毫不能松懈。套管维护是否到位、呼吸道是否通畅、拔管训练是否科学，直接关系到患者的康复进度和生活质量。掌握核心护理要点，能帮助患者平稳过渡，为顺利拔管打下基础。

核心护理一：套管日常维护，筑牢安全防线

气管套管是患者呼吸的“生命线”，日常维护的核心是“固定牢固、清洁无菌、防止堵塞”，具体操作如下：

套管固定与松紧调节：用专用固定带缠绕颈部固定套管，松紧以能伸入1-2指为宜，过松易导致套管移位、脱出，过紧会压迫颈部皮肤。每天检查固定带的松紧度和皮肤受压情况，若固定带被痰液污染，及时更换为无菌固定带。

内套管清洁与消毒：金属套管需每天取出内套管清洁消毒2-3次，先用生理盐水冲洗内套管，再用棉签擦拭管内壁的痰痂，最后用酒精浸泡消毒15分钟，晾干后重新插入；塑料套管若为一次性使用，无需拆卸，若出现堵塞需及时更换。操作时动作要轻柔，避免牵拉套管导致患者不适或套管移位。

切口护理：每天用碘伏消毒套管周围皮肤2次，范围以切口为中心向外延伸5厘米，消毒后更换无菌纱布。若纱布被痰液浸湿或污染，需立即更换，保持切口干燥清洁，预防感染。

核心护理二：呼吸道护理，保持呼吸通畅

气管切开后患者失去了鼻腔的过滤、加湿功能，呼吸道易干燥、积痰，引发堵塞或感染，需重点做好以下两点：

湿化与雾化吸入：每天用生理盐水进行气道湿化，可通过套管口滴入（每次1-2滴，每15-30分钟一次），或使用加湿器将湿度维持在50%-60%，避免呼吸道黏膜干燥结痂；遵医嘱进行雾化吸入治疗，通常使用化痰、抗炎药物，每次15-20分钟，每天2-3次，帮助稀释痰液，促进排出。

有效吸痰：当患者出现呼吸急促、烦躁、套管内有明显痰鸣音时，需及时吸痰。吸痰前用生理盐水润滑吸痰管，插入深度以超过套管末端1-2厘米为宜，吸痰时间不超过15秒，吸痰后用生理盐水冲洗吸痰管。操作时严格无菌，避免反复吸痰损伤呼吸道黏膜，吸痰后观察痰液的颜色、量和性状，若出现黄脓痰、带血痰，及时告知医生。

核心护理三：拔管前训练，循序渐进恢复功能

拔管是康复的重要节点，需在医生评估后（如患者自主呼吸稳定、能有效排痰、意识清晰），逐步开展训练，避免突然拔管导致呼吸困难：

堵管训练：先进行部分堵管，用专用堵管塞堵塞套管1/3-1/2的管口，观察患者的呼吸情况，若无胸闷、气促、烦躁等不适，维持1-2天；再过渡到完全堵管，堵塞整个套管口，让患者通过鼻腔或口腔呼吸，每天堵管时间从1-2小时逐渐延长至全天，若全天堵管后患者呼吸平稳、能正常排痰，说明具备拔管条件。

吞咽与发音训练：堵管期间，指导患者进行吞咽训练，如小口喝水、吃糊状食物，避免呛咳；鼓励患者尝试发音，可通过用手堵住套管口说话，逐步恢复语言功能，增强康复信心。

拔管后护理：拔管后，用碘伏消毒切口，覆盖无菌纱布，保持切口清洁干燥，切口会自行愈合。拔管后24小时内密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难、烦躁、发绀等症状，需立即告知医生，必要时重新插管。

重要注意事项与应急处理

避免患者自行牵拉套管、抓挠切口，意识不清的患者可适当约束双手，防止意外发生。

保持室内环境清洁，每天开窗通风2次，每次30分钟，避免灰尘、烟雾等刺激呼吸道。

应急处理：若套管意外脱出，保持患者呼吸道通畅，立即用无菌纱布覆盖切口，让患者通过口腔呼吸，同时紧急联系医生，由专业人员重新插管，切勿自行尝试插管。

定期复查：遵医嘱带患者复查，告知医生患者的呼吸、排痰、切口恢复情况，以便医生及时调整护理方案和拔管时机。

气管切开患者转出ICU后的护理，核心是“稳基础、保通畅、促恢复”。做好套管维护和呼吸道护理，循序渐进开展拔管训练，同时密切关注患者状态，就能帮助患者平稳度过恢复期，顺利回归正常生活。