脑出血术后护理全攻略：科学照护，促进康复

张惠萍
河北省保定市第二医院神经外科

生命体征监测：24小时动态守护

术后24-48小时是再出血高风险期，需持续监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。血压波动需控制在基础值的±20%以内，例如高血压患者收缩压应维持在140-160mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足。使用心电监护仪时，需确保电极片粘贴牢固，每班检查设备运行状态，发现异常波形立即通知医生。

意识状态评估采用GCS评分法，每小时记录一次瞳孔对光反射及肢体活动变化。若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐或瞳孔不等大，需警惕颅内压升高，立即采取头高30°体位并通知医护。体温监测同样重要，术后3天内体温超过38.5℃可能提示感染，需结合血常规及脑脊液检查排查中枢性高热或肺部感染。

并发症预防：多维度干预策略

1、呼吸道管理

术后患者因吞咽反射减弱易发生误吸，需保持头侧卧位，及时清理口腔分泌物。每2小时翻身拍背1次，拍背时五指并拢呈空心状，由下至上、由外至内叩击背部。意识障碍者需尽早行气管切开，每日3次雾化吸入（使用氨溴索+生理盐水），保持呼吸道湿润。

2、循环系统维护

下肢深静脉血栓预防采用“三步法”：每日穿弹力袜（压力梯度20-30mmHg）、使用间歇性充气加压装置（IPC）及皮下注射低分子肝素钙。导尿管护理需每日2次会阴冲洗，每周更换尿袋，鼓励患者多饮水（每日≥1500ml）以减少尿路感染风险。

3、皮肤完整性保护

使用气垫床或泡沫敷料预防压疮，重点观察骶尾部、足跟及耳廓等骨突部位。每2小时变换体位1次，变换时采用30°侧卧位，避免直接压迫股骨大转子。若出现Ⅰ期压疮（皮肤发红），需立即使用透明贴或水胶体敷料保护。

饮食管理：阶梯式营养支持

1、术后早期（1-3天）  

肠鸣音恢复前采用鼻饲营养，首选能全力或瑞代等肠内营养制剂，初始速度20-50ml/h，逐步增加至100-125ml/h。鼻饲时抬高床头30°，喂食后保持体位30分钟以减少反流风险。

2、恢复期（4天-1个月）

从清流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（鸡蛋羹、蔬菜泥），最终恢复普食。每日盐摄入量≤5g，可用柠檬汁、香草等替代部分食盐调味。蛋白质摄入以优质蛋白为主（鱼肉、鸡胸肉、豆腐），占每日总热量的15%-20%。膳食纤维摄入需循序渐进，从燕麦粥（5g/日）逐步增加至西兰花（200g/日），配合每日1500-2000ml饮水预防便秘。

3、特殊情况处理

吞咽困难者需进行洼田饮水试验评估，Ⅲ级以上需留置胃管。合并糖尿病者采用低GI饮食（如荞麦面、苦瓜），血糖监测频率调整为每4小时1次。肾功能不全者需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），并监测血肌酐变化。

康复训练：分阶段功能重建

1、急性期（术后1-7天）  

以床上良肢位摆放为主：仰卧位时肩下垫枕使肩胛骨前伸，患侧下肢屈髋屈膝并垫枕；健侧卧位时患肢前伸，避免压迫。每日3次被动关节活动（ROM训练），每个关节活动5-10次，动作需轻柔缓慢。

2、恢复期（术后2周-3个月）

引入神经发育疗法（NDT），通过抑制异常姿势反射促进正常运动模式形成。例如，训练患者从仰卧位到侧卧位翻身时，治疗师可辅助其健侧下肢跨过患侧下肢，带动躯干旋转。站立训练时采用减重步行训练（BWSTT），初始减重50%，逐步过渡至全负重。

3、语言认知康复

对于失语症患者，采用Schuell刺激疗法，每日2次、每次20分钟进行听觉理解训练（如指认图片、执行简单指令）。认知障碍者使用计算机辅助认知康复系统（CCRS），通过记忆游戏、注意力训练模块改善功能。

心理支持：构建康复信心

术后患者常出现“疾病认知偏差”，30%存在抑郁情绪，15%可能发展为创伤后应激障碍（PTSD）。心理干预需采用“三阶段模式”：  

1、急性期：通过非语言沟通（如握手、微笑）建立信任，每日安排15分钟“安静陪伴”时间。  

2、稳定期：引入动机性访谈技术（MI），帮助患者设定可行性目标（如“本周能独立完成床椅转移”）。  

3、康复期：组织病友互助小组，通过角色扮演模拟社交场景，减少社会隔离感。