糖尿病足的预防和管理

何泽亮

联勤保障部队第九八〇医院

糖尿病足是糖尿病患者最易忽视却危害最大的并发症之一。全球每20秒就有一例因糖尿病足导致的截肢手术，而临床数据显示，约85%的糖尿病足溃疡可通过科学预防避免。本文从病理机制出发，系统梳理预防与管理的核心策略，帮助患者建立主动防护体系。

糖尿病足的病理机制与风险叠加

糖尿病足的形成是多重因素共同作用的结果：长期高血糖导致神经纤维髓鞘损伤，引发感觉减退、肌肉萎缩和自主神经功能障碍；同时加速动脉粥样硬化进程，造成下肢血管狭窄甚至闭塞。这种"神经-血管"双重损伤使足部处于"麻木+缺血"的危险状态——轻微创伤可能因无痛感被忽视，而缺血环境又让伤口难以愈合，最终形成恶性循环。

高危人群具有显著特征：血糖控制长期不达标（空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后血糖＞10.0mmol/L）、已出现下肢麻木刺痛等神经病变症状、足部存在高弓足/扁平足等解剖异常、皮肤干燥皲裂或存在鸡眼老茧。这些因素相互叠加，使足部承受的压力分布异常，特定区域持续受压，形成溃疡的风险成倍增加。

预防体系的五大核心支柱

1、血糖管理的源头控制

建立"监测-饮食-运动"三位一体管理体系：每日监测空腹及餐后血糖，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下（年轻患者可设定更严格目标）。饮食采用低血糖指数（GI）模式，以燕麦、糙米等全谷物为主，每日蔬菜摄入不低于500克，严格限制精制糖与饱和脂肪。运动方面，每日30分钟快走或太极拳等中等强度运动，可增强肌肉泵功能，改善静脉回流。

2、足部日常检查制度

养成"晨起三查"习惯：检查鞋内是否有异物，观察足部皮肤颜色变化，触摸温度差异。使用手持镜辅助观察脚底、趾缝等隐蔽部位，重点查看有无水泡、裂缝、渗液或嵌甲。发现异常应立即记录并就医，避免自行处理导致感染扩散。某临床案例显示，一位患者因及时发现趾间微小裂口并就医，通过清创与湿性敷料护理，成功避免截肢风险。

3、科学护理技术体系

清洁护理需掌握"水温40℃以下、时长10分钟内"的原则，洗后用柔软毛巾轻柔擦干，特别注意趾缝间干燥。保湿选择尿素含量10%-20%的乳膏，重点涂抹足跟等易皲裂部位，但避免在趾缝间使用。趾甲修剪应平直截断，边缘用指甲锉修整光滑，存在嵌甲问题时需寻求专业帮助。某研究显示，规范护理可使足部溃疡发生率降低63%。

4、防护装备选择标准

鞋具选择遵循"透气-宽松-支撑"原则：优先选用透气性良好的棉质或皮革材质，鞋头设计为宽敞的圆形，内部光滑无接缝，鞋垫具备适度缓冲功能。购买时间建议在下午脚部轻度肿胀时，确保穿着舒适度。袜子选择浅色棉质或羊毛材质，袜口宽松无束缚，每日更换保持清洁。

5、血液循环改善方案

每日进行勾脚尖、绷脚背等针对性运动：坐位时缓慢勾起脚尖至最大限度，保持5秒后放松，重复20次；再绷直脚背至最大限度，同样保持5秒后放松，重复20次。这套动作可增强小腿肌肉泵功能，促进静脉回流。睡前用40℃温水泡脚（需先确认足部感觉正常），配合足底按摩，从脚趾向踝部轻柔推揉，每个部位按摩3-5分钟，能有效缓解足部疲劳。

管理体系的持续优化

建立"家庭-社区-医院"三级防护网络：家庭层面，家属需参与日常观察与护理执行，特别关注老年患者的行动安全；社区层面，定期组织足部检查与健康讲座，建立高危人群档案；医院层面，内分泌科、血管外科、康复科等多学科协作，制定个体化治疗方案。某三甲医院数据显示，通过这种管理模式，患者溃疡复发率降低41%，截肢率下降28%。

数字化工具正在重塑管理方式：智能鞋垫可实时监测足底压力分布，通过APP推送异常预警；远程医疗平台实现专家会诊与用药指导，偏远地区患者也能获得专业支持；AI图像识别技术辅助家庭自查，准确识别早期溃疡迹象。这些创新使预防管理更加精准高效。

糖尿病足的防治是一场持久战，需要患者建立"主动防护"意识，将日常护理转化为生活习惯。通过科学管理血糖、规范护理流程、选择合适装备、改善血液循环，配合多学科协作与数字化支持，完全可以将截肢风险控制在最低水平。