曹雪辉

唐山开滦总医院  

肩袖是肩关节周围肌腱群总称，如“袖口”包裹肩关节，维持稳定并助力活动。肩袖损伤术后，科学康复训练是恢复肩关节功能关键，可避免肌腱粘连、肌肉萎缩，重建活动能力与力量。但康复训练要遵循“循序渐进、量力而行”原则，不可急于求成。

第一阶段：术后0-6周（炎症控制与被动活动期）

此阶段核心目标：减轻肿胀疼痛、保护修复肌腱，通过被动活动维持关节活动度，避免粘连。肌腱未完全愈合，严禁主动用力活动肩关节。

1. 基础护理与消肿训练：术后佩戴肩外展支具固定以减少肌腱张力。可进行手指屈伸、握拳放松训练，每次5 - 10分钟，每天3 - 4次，促进手部循环消肿；同时，遵医嘱冰敷，每次15 - 20分钟，每天2 - 3次，缓解肿痛。

2. 被动关节活动训练：术后3～4周在他人协助或借助器械进行被动活动，动作轻柔无明显疼痛。

①被动前屈：协助者固定肩胛骨、托住肘部，缓慢前抬手臂至30°-90°，保持5—10秒放下，每次10—15次，每天2次。

②被动外旋：支具固定下，托住手腕缓慢外旋0°-30°复位，每次10—15次，每天2次，避免被动内旋牵拉肌腱。

3. 肌肉等长收缩训练：术后5 - 6周开展肩部肌肉等长收缩训练，为后续活动奠基。

①三角肌等长收缩：手臂自然放，肩部缓慢外展发力（无肢体活动），保持5秒后放松，每次10 - 15个，每天2—3次。

②冈上肌等长收缩：肩微外展，肩部缓慢上发力，保持5秒后放松，每次10 - 15个，每天2—3次。

第二阶段：术后7-12周（主动活动与力量强化初期）

此阶段肌腱初步愈合，过渡到主动活动，重点恢复主动活动度，强化肩臂肌肉力量，稳定肩关节。

1. 主动关节活动训练：遵医嘱脱离支具，自主完成前屈、外展、外旋动作，逐步增大幅度。①主动前屈：站立位臂下垂，缓慢前抬至120°-150°，保持3—5秒放下，每次15—20次，每天2—3次。②主动外展：缓慢外抬至90°-120°，保持3—5秒放下，每次15—20次，每天2—3次。③主动外旋：手臂贴身、肘屈90°，缓慢外旋前臂0°-60°，保持3—5秒复位，每次15—20次，每天2—3次。

2. 力量强化训练：用轻负荷（弹力带，初期可无负荷）训练肩袖相关肌肉。

①弹力带外展：固定弹力带一端，手臂穿过自然下垂，缓慢外抬感受发力，保持3秒放下，每次15 - 20个，每天2次。

②弹力带外旋：手臂贴身肘屈90°，固定弹力带于身前，手握另一端缓慢外旋后复位，每次15 - 20个，每天2次。

③靠墙夹背：后背靠墙，双臂下垂，肩胛骨后收夹紧发力，保持5秒放松，每次15 - 20个，每天2次。

第三阶段：术后13-24周（功能巩固与回归生活期）

此阶段关节功能基本恢复，重点强化肌肉力量、改善关节灵活协调性，逐步恢复日常活动与轻度运动。

1. 进阶力量训练：增加负荷强化肌肉稳定。

①哑铃前屈上举：手持哑铃臂下垂，缓慢前抬至头顶，保持3秒放下，每次15—20个，每天2次。

②哑铃侧平举：手持哑铃缓慢外抬至与肩同高，保持3秒放下，每次15—20次，每天2次。

③俯身哑铃外旋：俯身45°、臂下垂肘屈90°，缓慢外旋前臂，保持3秒复位，每次15—20次，每天2次。

2. 灵活性与协调性训练：提升整体功能适应日常。

①肩部画圈：站立位臂下垂，以肩关节为中心缓慢顺逆时针画圈，幅度递增，每次10-15圈，每天2次。

②梳头模拟：手持梳子（或空握）缓慢完成前后梳头，逐步增大幅度，每次5—10分钟，每天1—2次。

③日常模拟：逐步恢复穿衣、进食等动作，缓慢平稳避免突然发力负重。

康复训练关键注意事项

1. 严格遵医嘱：个人损伤程度、手术方式及恢复情况不同，训练需遵医生指导，不可擅自提前训练或加量。

2. 警惕疼痛信号：训练过程中若出现尖锐疼痛、持续疼痛或疼痛加重，立即停止训练，休息无缓解需及时就医，避免二次损伤。

3. 重视肌肉平衡：锻炼肩袖、三角肌的同时，兼顾背胸肌肉训练，维持肌肉平衡，避免肌肉失衡影响关节稳定。

4. 长期坚持：术后康复周期长，需耐心坚持训练。术后6个月内避免羽毛球、篮球等剧烈运动，1年内避免重体力劳动。

总之，肩袖损伤术后康复核心是“循序渐进、科学规范”，从被动到主动、无负荷到轻负荷逐步重建功能。遵循训练计划、配合医生指导，多数患者可恢复肩关节正常功能，回归正常生活与工作。