朱士铭

承德市中心医院  

“肺部结节”频繁出现，引发人们普遍焦虑，担心结节好坏及是否为肺癌。其实，肺部结节并非都是恶性肿瘤，医生可通过CT影像关键特征初步判断其良恶性风险。

首先要明确，肺部结节是指CT影像上直径小于3厘米的肺部圆形或类圆形占位性病变，直径大于3厘米的则称为“肿块”，恶性概率会显著升高。根据密度不同，结节可分为实性结节、磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节三类，这是判断良恶性的重要基础。

一、看大小：结节越大，恶性风险越高

大小是判断肺部结节良恶性的直观指标。临床数据显示，直径小于5毫米的微小结节，恶性概率极低，不足1%；直径在5—10毫米的小结节，恶性概率约为1%—5%；直径10—20毫米的结节，恶性概率升至6%—28%；而直径大于20毫米的结节，恶性概率可达30%—70%。

不过要注意，小结节不代表绝对安全，有些早期肺癌也可能表现为微小结节；反之，大结节也可能是良性病变，比如炎性假瘤、结核球等。因此，大小只是初步判断的依据，不能作为唯一标准。

二、看密度：三种结节，风险等级不同

CT影像上结节的密度，能反映其内部结构，是判断良恶性的核心维度之一，我们可以把不同密度的结节想象成不同的“云雾”：

1. 实性结节：如完全凝固的浓雾，内部密度均匀，可完全遮挡肺部血管和支气管。此类结节良恶性皆有可能，良性原因有肺炎、肺结核、肺脓肿愈合疤痕等；恶性可能是早期肺癌或转移性肿瘤，需结合其他特征进一步判断。

2. 磨玻璃结节：如淡淡薄雾，内部密度低，能隐约见背后血管和支气管。其恶性风险特殊，部分是早期肺腺癌表现，持续存在的需高度关注；也可能是良性，如局部炎症、肺泡出血等暂时性病变。

3. 混合性磨玻璃结节：也叫部分实性结节，是“薄雾”中夹杂“凝固的浓雾”，即部分区域密度高（实性成分），部分区域密度低（磨玻璃成分）。这类结节恶性风险最高，研究显示其恶性概率远高于单纯实性或单纯磨玻璃结节，且实性成分占比越高，恶性程度可能越高。

三、看形态：“长得不规则”更要警惕

良性结节和恶性结节在形态上有明显区别，良性结节大多“长得规整”，恶性结节则常“歪瓜裂枣”：

1. 良性特征：结节边缘光滑、清晰，呈圆形或类圆形，没有多余的“凸起”或“毛刺”。比如炎性结节多为边缘光滑的实性结节，结核球可能有钙化点，形态也相对规整。

2. 恶性特征：①边缘有毛刺征，结节边缘似蒲公英长出细小“绒毛”，因恶性肿瘤侵犯周围组织形成不规则浸润；②有分叶征，结节表面非光滑圆形，有多个“凸起”如花瓣，是恶性肿瘤生长不均的表现；③胸膜牵拉征，结节牵拉周围胸膜形成“胸膜凹陷”，如同手拽布致布面凹陷；④空泡征，结节内部出现小透亮区如小气泡，是早期肺癌典型特征之一。

四、其他辅助判断因素

除了结节本身的CT特征，医生还会结合患者的年龄、吸烟史、家族病史等情况综合判断：①年龄：40岁以上人群，肺部结节的恶性风险显著升高；②吸烟史：长期吸烟（每天1包以上，持续20年以上）或戒烟不足15年的人群，恶性风险更高；③家族病史：有肺癌家族史的人群，风险也会增加；④动态变化：定期复查CT时，若结节在短期内（3-6个月）明显增大、密度增高，或出现新的恶性特征，恶性概率极高。

五、发现结节后，该怎么做？

看到“肺部结节”不要恐慌，多数结节都是良性的。正确的做法是：携带完整的CT报告，及时咨询呼吸与危重症医学科或胸外科医生。医生会根据结节的大小、密度、形态等特征，结合患者的个人情况，制定个性化的复查或进一步检查方案，比如定期复查低剂量CT、做增强CT、PET-CT检查，或通过穿刺活检明确病理诊断（病理诊断是判断良恶性的“金标准”）。

需要注意的是，切勿自行判断或拖延复查，也不要盲目要求手术。过度焦虑或忽视随访，都可能延误病情或造成不必要的医疗损伤。

总之，肺部结节的CT 诊断如“侦探破案”，大小、密度、形态是三大核心“线索”，结合患者个人情况及动态变化，可初步锁定良恶性风险。记住，早发现、早评估、早干预是应对肺部结节的关键。