无症状也会得冠心病？这些“沉默型”患者要注意

陈坤杰

清河县人民医院

提到冠心病，很多人会联想到胸闷、胸痛、心慌等典型症状，但临床上还有一类“沉默型冠心病”患者，他们没有明显不适，却可能突然面临心肌梗死、猝死等致命风险，这种隐匿性的特点让它成为威胁心血管健康的“隐形杀手”。

沉默型冠心病，医学上称为无症状性心肌缺血，指的是患者存在冠状动脉粥样硬化病变，心肌已经出现缺血缺氧的情况，但自身却没有感受到胸痛、胸闷等典型症状。之所以会出现这种“无症状”的情况，主要有三方面原因：一是病变血管的侧支循环建立较好，能在一定程度上代偿供血，缓解心肌缺血的不适感；二是患者的痛觉神经不敏感，对心肌缺血引发的疼痛感知迟钝，尤其是糖尿病患者，长期高血糖可能损伤神经，导致痛觉传导障碍；三是病变进展缓慢，身体逐渐适应了这种缺血状态，不会触发明显的疼痛信号。

这类“沉默”的冠心病患者，危险之处在于疾病的隐蔽性。他们往往不会主动就医检查，直到发生急性心肌梗死、心律失常甚至猝死时，才被发现冠状动脉存在严重病变。临床数据显示，约有20%~25%的冠心病患者属于无症状型，其中部分患者首次发病就表现为恶性心血管事件，死亡率远高于有典型症状的患者。

哪些人属于沉默型冠心病的高危人群，需要格外警惕呢？

首先是高血压、高血脂、糖尿病患者。这三类慢性病是动脉粥样硬化的“加速器”，长期控制不佳会直接损伤冠状动脉内皮，促进脂质斑块形成。尤其是糖尿病合并高血压的人群，神经损伤和血管病变双重作用，是沉默型冠心病的高发群体。

其次是中老年人和肥胖人群。随着年龄增长，血管弹性下降，冠状动脉粥样硬化的发病概率会显著升高；而肥胖者往往伴随血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等问题，会增加心肌缺血的风险，且肥胖人群的症状表现更不典型。

第三类是长期吸烟、熬夜、缺乏运动的人群。吸烟会直接损伤血管内皮，加速血栓形成；长期熬夜、过度劳累会打乱身体的代谢节奏，升高血压和血脂；缺乏运动则会导致心血管功能衰退，这些不良习惯都会为沉默型冠心病的发生埋下隐患。

此外，有冠心病家族史的人群也需要提高警惕，遗传因素会增加患病概率，且发病年龄可能更早，症状也可能更隐匿。

对于高危人群来说，预防沉默型冠心病的关键在于主动筛查和早期干预，不能等到出现症状才重视。

第一，定期做针对性检查。常规体检中的心电图可能无法捕捉到隐匿的心肌缺血，建议高危人群每1~2年做一次动态心电图、运动负荷试验，必要时进行冠状动脉CT或造影，这些检查能更准确地发现冠状动脉的病变情况。

第二，严格控制基础病。高血压患者要遵医嘱服用降压药，将血压控制在130/80mmHg以下；高血脂患者要降低低密度脂蛋白胆固醇水平，必要时服用他汀类药物；糖尿病患者要平稳控制血糖，避免血糖波动损伤神经和血管。

第三，养成健康的生活方式。戒烟限酒，远离二手烟环境；饮食上减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，多吃全谷物、新鲜蔬果和优质蛋白；每周保持至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，控制体重在正常范围；规律作息，避免长期熬夜，保持情绪稳定，减少精神压力。

第四，警惕非典型信号。沉默型冠心病并非完全没有“蛛丝马迹”，部分患者可能会出现不明原因的乏力、气短、活动能力下降，或是夜间憋醒、出冷汗等情况，这些看似不相关的症状，可能是心肌缺血的非典型表现，一旦出现要及时就医。

冠心病从不是“有症状才会发病”，沉默型冠心病的存在提醒我们，心血管健康不能靠“感觉”判断。对于高危人群而言，主动筛查、控制危险因素才是抵御“隐形杀手”的关键。只有重视日常防控，才能早发现、早治疗，避免致命风险的发生。