喘憋到无法呼吸？机械通气如何为肺气肿患者“撑开生命通道”

师文

河北省胸科医院  重症医学科

当“喘不过气”从偶发到常态，嘴唇发青、意识模糊，肺气肿患者可能正经历致命的急性加重。此时，机械通气不是冰冷的机器介入，而是被科学设计的“生命通道”，在肺功能濒临崩溃时接管呼吸，争取治疗与修复的时间。

为什么会“喘到停不下来”

慢性阻塞性肺疾病（COPD）包含慢性支气管炎与肺气肿，核心是气道狭窄、肺泡弹性减退，导致“呼气困难、空气被困”。急性加重时（感染、烟雾刺激、气温骤变、用药中断），炎症与水肿让气道更窄，呼吸功急剧增加，患者越用力越无效，最终出现呼吸肌疲劳、低氧和二氧化碳潴留，陷入呼吸衰竭。

机械通气是什么

机械通气通过面罩或气管导管，按预设的压力/容量、频率与吸气时间，提供“辅助或替代”呼吸。它把呼吸从疲惫的呼吸肌手中“接管”，让肺有节奏地吸气与呼气，保证氧气进入血液、二氧化碳被排出。

非侵袭通气（NIV）：首选的“无创通道”

对多数急性加重的COPD患者，NIV（鼻/面罩通气）是首选。通过正压支持，它能降低呼吸功、改善通气与氧合、减少二氧化碳潴留，并显著降低插管率和死亡率。常见模式有CPAP、BiPAP（PSV+PEEP）。患者清醒、能吞咽与咳痰时更适合NIV；若意识恶化、无法配合、分泌物过多或低氧难以纠正，应及时转为有创通气。

有创通气：当无创通气不够时的“硬核支撑”

当NIV失败或出现重度呼吸衰竭、昏迷、严重酸中毒时，需气管插管或气管切开进行有创通气。此时气道被直接管理，分泌物可有效吸引；通气参数更可控，能精准调节潮气量、呼吸频率、吸呼比与PEEP；患者通常需镇静，减少不适与人机对抗。有创通气能快速稳定生命体征，但伴随感染、气压伤、撤机困难等风险，需在重症监护环境下由专业团队管理。

通气策略：为“脆弱的肺”定制

针对肺气肿“易被压伤、易动态过度充气”的特点，现代通气强调肺保护与个体化：低潮气量避免肺泡过度扩张；延长呼气时间、降低呼吸频率减轻空气潴留；适度PEEP平衡氧合与过度充气；压力控制通气提供更平稳气流；通过呼吸力学、血气、影像学持续优化参数，避免“人机不同步”。

从“救命”到“撤机”：一条完整路径

机械通气是“桥梁”。病情稳定后逐步减停支持：NIV先降压力支持、再缩短使用时间；有创先减镇静、再降通气支持，评估自主呼吸能力，通过SBT（自主呼吸试验）后拔管。撤机失败常见于呼吸肌虚弱、分泌物多、心功能不全或营养不良，需针对性处理。

风险与并发症：科学管理，把伤害降到最低

机械通气可能带来感染（VAP）、气压/容量伤、循环影响（低血压）、撤机困难与谵妄等风险。通过手卫生、口腔护理、抬高床头、每日镇静中断、早期活动等综合措施，可显著降低并发症，提高康复率。

日常管理：减少“走到需要通气”的时刻

预防急性加重同样关键：规范用药（支气管扩张剂与吸入激素）、戒烟与避烟、接种流感与肺炎球菌疫苗、呼吸康复（缩唇呼吸、腹式呼吸、耐力与力量训练）、识别预警信号（气促加重、咳嗽增多、痰色变黄/绿、发热、意识变化）并尽快就医。

机械通气在患者最脆弱的时刻撑开“生命通道”，让肺有机会修复。真正的“生命通道”，也包括规范的长期管理与生活方式改变。当科技与自我管理相遇，肺气肿患者的呼吸就能更平稳、更有质量。