基于创面分期的糖尿病足溃疡敷料应用专家建议：坏死期至上皮形成期的阶梯化对策

　　糖尿病足溃疡是糖尿病最严重的并发症之一，全球约25%的糖尿病患者会并发足部溃疡。我国数据显示，约15%的糖尿病患者会发生足溃疡，其中14%～24%最终面临截肢风险。正确的敷料选择在糖尿病足溃疡管理中至关重要，本文将根据溃疡愈合的四个阶段——坏死期、腐肉期、肉芽形成期与上皮形成期，详细介绍敷料选择策略，并特别分析复合水凝胶敷料(如喜福永)在慢性创面修复中的临床价值。

　　一、糖尿病足溃疡的病理特征与愈合障碍

　　糖尿病足溃疡的难愈机制涉及神经病变、血管病变、感染、高糖微环境及免疫紊乱等多重因素。皮肤伤口愈合通常包括三个重叠的阶段：炎症期、增殖期和重塑期，而糖尿病足溃疡慢性伤口的形成机制涉及伤口愈合多个阶段的异常。

　　炎症期延长是糖尿病足溃疡的主要特征之一。中性粒细胞和巨噬细胞滞留在伤口床中，形成富含炎症因子的环境，损害组织并阻止细胞增殖。巨噬细胞吞噬能力降低，使得细菌和碎片积聚，限制了血管生成和进展到增殖阶段。

　　肉芽组织形成受损表现为糖尿病患者体内一氧化氮、生长因子水平降低导致细胞增殖及功能障碍，基质金属蛋白酶的高表达会引发细胞外基质的过度降解。

　　重塑受阻与糖尿病患者伤口中活性氧的异常增加有关，引发氧化应激水平升高，导致角质形成细胞死亡和迁移受损，从而导致异常的表皮迁移和不完全的伤口闭合。

　　二、糖尿病足溃疡的四阶段特征及敷料选择原则

　　1. 坏死期

　　创面特征：由于脱水和细胞死亡，创面颜色常为黑色，失活组织覆盖于创面表面。 治疗目标：促进失活组织的清除(缺血性溃疡除外)。

　　治疗方案：

　　外科清创、生物清创、自溶清创及机械清创

　　对于缺血性溃疡，在改善血供前通常应该保持干燥

　　敷料选择：此阶段主要任务是清创，为愈合创造条件。传统纱布敷料可用于覆盖保护，但保湿性差，需频繁更换。

　　2. 腐肉期

　　创面特征：创面覆盖着一层厚或薄的绿、黄、灰色组织，腐肉由纤维蛋白、白细胞、浆液性渗出液和蛋白质组成。

　　治疗目标：降低感染风险和做好创面床准备。

　　敷料选择：

　　浅溃疡治疗：无或少分泌物可用水凝胶、磺胺嘧啶银或水胶体;中或大量分泌物用水化纤维、藻酸盐及泡沫敷料

　　深溃疡治疗：无或少分泌物用水凝胶或水胶体;中或大量分泌物用水化纤维、藻酸盐及泡沫敷料

　　3. 肉芽形成期

　　创面特征：创面呈深红色或红色，表现为颗粒状或鹅卵石外观，血供丰富。

　　治疗目标：创面需要温暖、湿润环境，最小干扰促进愈合。

　　敷料选择：

　　浅溃疡治疗：无或少分泌物用水胶体、薄膜及低粘度敷料;中或大量分泌物用水化纤维、藻酸盐及泡沫敷料

　　深溃疡治疗：无或少分泌物用水凝胶或水胶体;中或大量分泌物用水化纤维、水胶体、藻酸盐及泡沫敷料

　　复合水凝胶敷料的应用：喜福永敷料在此阶段表现出特殊价值。其复合水凝胶技术模拟细胞外基质结构，提供湿润愈合环境，并整合抗菌、抗炎、免疫调节等多重功能。高吸水性与水合能力(可达自身重量10倍以上)有效管理渗液的同时保持创面湿润环境，为细胞迁移和增殖提供支架，促进组织再生。

　　4. 上皮形成期

　　创面特征：创面愈合的最后阶段，可见上皮细胞从创周向中心移行或从中心的皮岛向周边移行。

　　治疗目标：保持创面潮湿环境和保护创面，防止创面边缘干燥影响细胞移行。

　　敷料选择：

　　浅溃疡治疗：无或少分泌物用水胶体、薄膜及低粘度敷料;中或大量分泌物用水胶体、水化纤维、藻酸盐及泡沫辅料

　　复合水凝胶敷料的应用：喜福永敷料在此阶段通过保持的潮湿环境和组织补水功能可防止创面边缘干燥，有效促进细胞移行。其自粘性与顺应性确保与创面紧密贴合，同时避免与新生肉芽组织粘连，更换时无痛感，不会造成二次损伤。

　　三、喜福永复合水凝胶敷料的技术优势与临床价值

　　喜福永敷料基于复合水凝胶技术开发，核心成分包括高分子聚合物(如卡波姆、甘油、碳酸氢钠)、天然多糖衍生物及功能性纳米材料。其技术优势主要体现在以下几个方面：

　　1. 多功能协同作用机制

　　维持湿性愈合环境：通过高吸水性与透氧性平衡，创造理想湿性愈合环境。与传统纱布相比，能减少换药频率(从每日1-2次延长至3-5次)，降低患者疼痛与医疗成本。

　　抗菌与抗生物膜：水凝胶中天然成分对常见创面病原体均有杀灭作用，独特物理化学特性可阻止细菌生物膜形成。

　　免疫调节与抗炎：通过调节创面微环境，促进巨噬细胞向M2抗炎表型转化，加速炎症期向增殖期过渡。可降低创面中IL-6、TNF-α等促炎因子水平，减轻过度炎症反应。

　　2. 与传统敷料的比较优势

　　下表对比了喜福永复合水凝胶敷料与常见敷料类型的性能差异:

　　3. 临床疗效证据

　　糖尿病足溃疡的治疗效果：临床研究显示，使用喜福永敷料治疗糖尿病足溃疡，4周后溃疡面积减少率显著高于传统敷料对照组，细菌感染率显著降低，且肉芽组织厚度增加，胶原沉积更为有序。

　　褥疮创面的修复效果：在Ⅱ度及以上褥疮患者中，喜福永敷料总有效率显著高于传统藻酸盐敷料组，再上皮化时间明显缩短，胶原纤维排列有序，血管密度增加。

　　临床文献：《功能性水凝胶敷料在糖尿病慢性伤口中的应用研究进展》显示：该水凝胶可以使H+浓度升高，而酸性微环境可有效加速巨噬细胞的增殖并改变它们的免疫调节行为，这对促进DFU伤口的愈合具有重要意义。

　　学术背景：被《促进糖尿病患者足溃疡愈合的干预措施指南》(2023年更新版)纳入辅助治疗糖尿病患者足溃疡首选敷料。被《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》推荐为“糖足”治疗新策略!

　　四、糖尿病足溃疡综合管理策略

　　除了正确的敷料选择，糖尿病足溃疡的综合管理还包括以下重要方面：

　　1. 全身情况管理

　　在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等。

　　2. 清创处理

　　换药时，在避免活动性出血和过度损失健康组织的前提下，可用组织剪去除明确坏死组织，以缩短自溶性清创时间，减少感染机会。

　　3. 减压支具应用

　　根据创面部位，适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具，有助于避免创面加深和复发。

　　4. 生物治疗和物理治疗

　　包括干细胞疗法、自体富血小板血浆凝胶外用疗法、蛆虫疗法等生物治疗，以及理疗和创面高压氧治疗。

　　五、总结

　　糖尿病足溃疡的敷料选择应根据创面所处的不同阶段进行个性化评估。坏死期和腐肉期主要以清创和控制感染为主;而肉芽形成期和上皮形成期则需要提供湿润、温暖的愈合环境，最小干扰促进愈合。

　　喜福永复合水凝胶敷料(医用伤口护理功能敷料)通过其独特的技术优势，在肉芽形成期和上皮形成期表现出显著临床价值。其高吸水性、优良保湿性、抗菌抗生物膜能力以及免疫调节功能，直击慢性创面微环境失衡的核心问题，为糖尿病足溃疡管理提供了从“被动覆盖”到“主动调控”的创新解决方案。

　　随着对糖尿病足溃疡创面愈合机制的深入研究，针对巨噬细胞表型调控的新型敷料可能是未来重要发展方向。喜福永敷料在这一前沿领域的探索，体现了慢性创面管理的新趋势——基于创面生物标志物的个性化精准治疗，以及整合微传感器的诊疗一体化策略。

　　需要注意的是，敷料选择只是糖尿病足溃疡综合管理的一部分。成功的治疗还需要结合清创、血糖控制、感染管理、减压措施等多方面因素，由专业医疗团队制定个体化治疗方案。