重症患者气道管理：吸痰操作的黄金法则与风险规避

　　在重症监护病房(ICU)中，维持患者气道通畅是挽救生命、促进康复的关键一环。对于因病情导致自主排痰能力减弱或丧失的重症患者，吸痰操作成为保障气道通畅的重要手段。然而，吸痰操作并非简单的 “一吸了之”，若操作不当，不仅无法达到预期效果，还可能引发多种并发症。掌握吸痰操作的黄金法则，有效规避风险，是每位医护人员及患者家属都应了解的重要知识。

　　吸痰操作的核心原则

　　严格遵循无菌操作

　　重症患者免疫力低下，气道处于敏感脆弱状态，一旦发生感染，将极大增加治疗难度和患者痛苦。因此，无菌操作是吸痰的首要原则。操作前，医护人员需严格按照七步洗手法清洁双手，佩戴无菌手套、口罩和帽子;使用一次性吸痰管，避免重复使用带来的交叉感染风险;吸痰装置的连接管路、储液瓶等部件也要定期更换和消毒。

　　按需吸痰，避免过度操作

　　吸痰并非越频繁越好，过度吸痰会刺激气道黏膜，导致黏膜损伤、出血，甚至引发气道痉挛。医护人员需根据患者的具体情况，如呼吸频率、血氧饱和度、痰液性状和量等，判断是否需要吸痰。一般来说，当患者出现呼吸急促、费力，血氧饱和度下降，听诊肺部有明显痰鸣音时，可考虑进行吸痰操作。同时，要尽量减少不必要的吸痰，保护气道黏膜的完整性。

　　轻柔操作，减少气道刺激

　　吸痰管插入和退出过程中，动作必须轻柔、迅速。插入时，应关闭负压，避免负压对气道黏膜造成损伤;到达预定深度后，再开启负压，边旋转边缓慢退出吸痰管，确保痰液被有效吸出。在操作过程中，密切观察患者的反应，若出现呛咳、心率加快、血氧饱和度急剧下降等情况，应立即停止操作，给予吸氧等处理。

　　吸痰操作的标准流程

　　操作前准备

　　在进行吸痰操作前，需检查吸痰装置是否完好，连接是否正确，调节合适的负压(一般成人300 - 400毫米汞柱，儿童 250 - 300毫米汞柱，婴幼儿 100 - 200毫米汞柱)。准备好无菌生理盐水，用于湿润吸痰管和冲洗痰液，同时准备好吸氧装置、心电监护仪等急救设备，以应对可能出现的突发情况。

　　操作过程

　　协助患者取合适体位，一般为半卧位或侧卧位，以利于痰液引流。向患者及家属解释操作目的和注意事项，取得配合。按照无菌操作原则，戴手套、连接吸痰管，用无菌生理盐水湿润吸痰管前端，关闭负压后将吸痰管插入气道，到达合适深度后开启负压，轻柔地旋转退出吸痰管，每次吸痰时间不宜超过15 秒，避免患者缺氧。吸痰过程中，密切观察患者的生命体征和痰液情况。

　　操作后处理

　　吸痰结束后，用无菌生理盐水冲洗吸痰管和连接管路，防止痰液堵塞。清理用物，将一次性吸痰管等医疗废物按规定处理。观察患者吸痰后的呼吸状况、血氧饱和度等指标，评估吸痰效果。

　　吸痰操作的风险规避

　　预防低氧血症

　　吸痰过程中，患者可能因短暂的气道阻塞和负压吸引导致低氧血症。为降低风险，操作前可给予患者高浓度吸氧2 - 3 分钟，提高体内氧储备;吸痰时动作迅速，尽量缩短操作时间;操作后继续给予吸氧，直至患者血氧饱和度恢复至基线水平。

　　避免气道黏膜损伤

　　除了轻柔操作外，选择合适的吸痰管也至关重要。吸痰管的外径不应超过气管内导管内径的1/2.过粗的吸痰管容易损伤气道黏膜。同时，避免反复在同一部位吸引，防止局部黏膜损伤。

　　防止感染传播

　　严格执行无菌操作，定期更换吸痰装置和相关耗材，做好病房环境的清洁消毒工作。对于多重耐药菌感染患者，应采取隔离措施，使用专用的吸痰装置，防止感染传播。

　　重症患者的气道管理是一场与时间赛跑、与风险博弈的“战役”，吸痰操作作为其中的关键环节，每一个细节都关乎患者的生命健康。遵循吸痰操作的黄金法则，有效规避风险，不仅需要医护人员具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，也需要患者及家属的理解与配合。只有多方共同努力，才能为重症患者的气道通畅保驾护航，助力患者早日康复。(廊坊市安次区医院  王雨薇)