冀晓雅

张家口市宣化区人民医院

高血压作为常见的慢性疾病，需长期通过药物干预控制血压，而正确服用降压药是避免心脑血管并发症的核心。临床中，不少患者因用药不规范导致血压波动过大，增加心梗、脑梗、肾病等风险。本文从“定时、定量、联合用药” 三大关键环节，拆解降压药服用的核心细节，帮助患者科学用药、平稳控压。

一、定时服药：跟着血压节律走，避免“过山车” 式波动

血压变化存在昼夜节律，多数患者清晨 6-10 点和傍晚 16-20 点会出现两个高峰，夜间血压则相对偏低。定时服药的核心是让药物浓度与血压高峰同步，避免血压像“过山车” 般骤升骤降。

很多患者存在“想起就吃”“睡前服药” 等误区。若随意更改服药时间，会导致药物起效时错过血压高峰，无法有效控压；而睡前服药可能使夜间血压过低，增加脑梗死、心肌缺血的风险。正确做法是：长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）建议清晨起床空腹服用，此时服药能让药物在体内逐渐达到峰值，刚好覆盖清晨血压高峰；若医生评估后需分两次服药，另一次可在傍晚血压高峰前 1-2 小时服用。

需注意，定时服药并非“机械固定时间”，而是要规律坚持。例如每天早上 7 点服药，即使偶尔晚 1-2 小时，也需保持整体规律，避免频繁调整。同时，不可因某次血压正常就擅自停药，血压暂时达标是药物作用的结果，擅自停药会导致血压反弹，加重血管损伤。

二、定量服药：剂量精准是关键，增减需遵医嘱

定量服药指严格按医生建议剂量服用，不能随意加量或减量。部分患者认为“血压越高，吃药越多”而自行加量，会导致血压骤降，引发头晕、乏力等症状，甚至诱发心绞痛；还有患者担心副作用而擅自减量，导致血压控制不佳，长期处于高位会损伤心、脑、肾等靶器官。

降压药的剂量调整需要科学依据，医生会根据患者的血压水平、合并疾病（如糖尿病、肾病）、年龄等因素综合判断。例如，老年高血压患者常采用“小剂量起始” 原则，避免因剂量过大导致血压下降过快；而血压控制不佳的患者，医生可能会逐步调整剂量，而非一次性加量。

患者需注意：服用降压药时要整粒吞服，不可掰开、嚼碎（缓释片、控释片尤其如此），否则会破坏药物的控释结构，导致药物快速释放，引发血压剧烈波动；若忘记服药，发现时若已接近下一次服药时间，无需补服，直接按原剂量服用下一次即可，切勿在下次吃双倍剂量。

三、联合用药：1+1＞2，合理搭配提升控压效果

对于中重度高血压患者，单一药物往往难以将血压控制在目标范围内，此时需要联合用药。联合用药是指同时服用两种或两种以上不同类型的降压药，其核心是通过不同作用机制互补，提升控压效果，同时减少单一药物的副作用。

常见的联合用药方案有：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）+ 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（如厄贝沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）+ 血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）等。这些组合能从扩张血管、减少血容量、抑制血管紧张素生成等多个维度发挥作用，比单一药物更能平稳控制血压，且每种药物剂量可适当降低，副作用发生率也会减少。

患者需避免两个误区：一是自行搭配药物，不同类型降压药存在禁忌和协同作用，盲目组合可能导致血压过低或副作用叠加；二是担心“吃药多伤肾” 而拒绝联合用药，实际上，血压长期控制不佳对肾脏的损伤远大于药物的潜在副作用。联合用药必须在医生指导下进行，医生会根据患者具体情况制定个性化方案，患者不可擅自增减药物种类。

四、用药期间的重要注意事项

除把握定时、定量、联合用药核心外，患者还需关注以下细节：一是定期监测血压，建议在家自备血压计，每天固定时间测量并记录，便于医生根据数据调整用药；二是避免“血压正常就停药”，高血压无法根治，需长期服药，擅自停药会使血压反弹、增加并发症风险；三是注意药物副作用，如服用钙通道阻滞剂后脚踝水肿、服用血管紧张素转换酶抑制剂后干咳等，副作用明显时应及时就医调药；四是搭配健康生活方式，服药期间要低盐饮食、规律运动、戒烟限酒、避免熬夜，以更好发挥药效。