肿瘤筛查到底该做哪些项目？不同人群的重点清单一文说清

中国人民解放军联勤保障部队第982医院  张鸿志

肿瘤的早期发现是提高生存率的关键，但面对琳琅满目的体检项目，许多人往往陷入困惑：到底该查哪些？哪些是真正有效的筛查手段？本文结合医学指南与临床实践，梳理不同人群的肿瘤筛查重点，助您科学规划体检方案。

一、肿瘤筛查的核心原则：分层管理

肿瘤筛查并非“一刀切”，需根据年龄、性别、遗传史、生活方式等风险因素分层管理。高危人群（如乙肝携带者、长期吸烟者、有肿瘤家族史者）需更密集的筛查；普通人群则以基础项目为主，结合症状监测。

1. 基础筛查项目：全民适用

三大常规（血常规、尿常规、便常规）：血常规异常可能提示血液系统肿瘤；便潜血阳性需警惕消化道肿瘤。

肝肾功能检查：慢性肝病患者需监测肝功能，肾功能异常可能关联肾癌。

肿瘤标志物：如甲胎蛋白（AFP，肝癌）、癌胚抗原（CEA，结直肠癌）、CA125（卵巢癌）等，虽不具特异性，但可辅助诊断。

胸部X线/低剂量CT：长期吸烟者建议用CT替代X线，能发现更小的肺部结节。

腹部B超：筛查肝、胆、胰、脾、肾等器官病变，乙肝患者需定期复查。

肛门指诊：简单经济，可发现约70%的直肠癌。

2. 性别特异性筛查：精准防护

女性专属：

乳腺钼靶+超声：40岁以上女性每年1次钼靶，联合超声可提高乳腺癌检出率。

宫颈涂片（TCT）+HPV检测：21岁以上有性生活的女性需定期筛查，HPV阳性者需缩短复查间隔。

男性专属：

前列腺特异性抗原（PSA）：50岁以上男性每年检测，PSA升高需进一步检查。

二、高危人群的“加项”策略

1. 肝癌高危人群：乙肝/丙肝患者、肝硬化者

必查项目：腹部B超（每6个月1次）+血清AFP（每6个月1次）。

进阶检查：增强CT或MRI（B超发现异常时）。

2. 肺癌高危人群：长期吸烟者、职业暴露者（如石棉）

必查项目：低剂量螺旋CT（每年1次），其灵敏度远高于胸片。

辅助检查：痰液细胞学检查（适用于咳痰症状者）。

3. 结直肠癌高危人群：炎症性肠病患者、有肠息肉史者

必查项目：

粪便潜血试验（每年1次，阳性者需肠镜）。

结肠镜（每5-10年1次，可发现并切除息肉）。

替代方案：虚拟结肠镜（CT模拟肠镜，适合无法耐受肠镜者）。

4. 胃癌高危人群：幽门螺杆菌感染者、慢性胃炎患者

必查项目：胃镜（每2-3年1次），可同步取活检。

辅助检查：血清胃蛋白酶原检测（初步筛查）。

5. 乳腺癌高危人群：BRCA基因突变者、有乳腺癌家族史者

必查项目：乳腺钼靶（每年1次）+乳腺MRI（每1-2年1次，钼靶异常时）。

自查建议：每月月经后7-10天自我触诊。

三、筛查的“雷区”与注意事项

1. 避免过度筛查

PET-CT：不推荐用于无症状人群的肿瘤筛查，其辐射剂量大且费用高。

全身肿瘤标志物套餐：单项标志物升高无意义，需结合临床综合判断。

2. 警惕假阳性与假阴性

假阳性：如肺部小结节、甲状腺结节，可能引发不必要的焦虑和进一步检查。

假阴性：如早期肺癌可能漏诊，需结合症状（如持续咳嗽、咯血）及时复查。

3. 筛查与预防并重

疫苗接种：HPV疫苗可预防宫颈癌，乙肝疫苗可降低肝癌风险。

生活方式干预：戒烟、限酒、控制体重、均衡饮食，可降低多种肿瘤风险。

四、筛查频率：动态调整

普通人群：50岁以下每2-3年1次基础筛查；50岁以上每年1次。

高危人群：根据医生建议缩短间隔（如乙肝患者每6个月查AFP和B超）。

筛查后管理：若发现异常，需在3-6个月内复查，避免延误。

结语：科学筛查，主动健康

肿瘤筛查不是“交作业”，而是对自身健康的负责。通过分层管理、精准选择项目，既能避免资源浪费，又能最大限度早期发现肿瘤。最好的筛查是结合个人风险定制方案，并长期坚持。健康无价，预防为先，从今天开始，为您的健康上一份“保险”！