髋部骨折术后：从卧床到行走，如何预防深静脉血栓

秦蕊

唐山工人医院

髋部骨折是老年人群的高发损伤，术后长期卧床易引发下肢深静脉血栓（DVT），若血栓脱落导致肺栓塞，死亡率可高达30%。本文结合临床指南与真实案例，系统梳理从术后卧床到康复行走全周期的血栓预防策略。

卧床期：激活“肌肉泵”，阻断血栓形成链

术后72小时内是血栓风险高峰期，此时患者需严格卧床，但可通过以下方式激活下肢肌肉泵功能：

1、踝泵运动：麻醉清醒后即刻开始，每小时进行10-15次踝关节屈伸，每次持续5秒。研究显示，持续3天的踝泵训练可使下肢静脉血流速度提升40%。

2、梯度压力弹力袜：选择20-30mmHg压力的大腿款弹力袜，每日穿戴不超过12小时。北京积水潭医院对200例髋部骨折患者的追踪发现，规范使用弹力袜可使DVT发生率从18.7%降至6.3%。

3、间歇充气加压装置（IPC）：每日使用2-3次，每次30分钟。其通过周期性充放气模拟肌肉收缩，尤其适用于合并糖尿病、动脉硬化等高危患者。

早期活动期：科学渐进，重建循环系统

术后3-7天，在疼痛可控前提下逐步开展活动：

1、床边坐位训练：将床头抬高至45°，保持5分钟/次，每日3次。此动作可减少静脉淤血，同时降低体位性低血压风险。

2、助行器辅助站立：使用四脚助行器，由家属或康复师保护下进行双脚着地站立，每次不超过2分钟。上海第六人民医院的康复数据显示，早期站立训练可使DVT风险降低27%。

3、股四头肌等长收缩：仰卧位下绷紧大腿前侧肌肉，维持5秒后放松，每日3组，每组20次。该训练可增强静脉回流动力，尤其适合无法主动抬腿的患者。

药物预防：精准用药，平衡风险与获益

1、低分子肝素：术后6-10小时开始皮下注射，常用剂量为4000IU/日，持续6-10天。需注意监测血小板计数，避免肝素诱导的血小板减少症（HIT）。

2、新型口服抗凝药（NOACs）：适用于肾功能正常患者。其优势在于无需常规凝血监测，但需警惕胃肠道出血风险。

3、特殊人群调整：- 老年人：优先选择低分子肝素，剂量减半 - 肾功能不全者：改用磺达肝癸钠2.5mg/日 - 有血栓史者：延长预防至术后35天

康复行走期：动态监测，筑牢安全防线

1、双下肢周径测量：每日晨起测量髌骨上缘15cm处大腿周径，两侧差异＞1cm提示可能血栓形成。

2、超声筛查：术后1周、出院前、康复1个月时进行下肢静脉超声检查，灵敏度可达95%。

3、危险信号识别：出现单侧肢体肿胀、皮肤温度升高、Homans征阳性（被动屈踝时疼痛）需立即就医。

全程管理：多学科协作，构建预防网络

1、营养支持：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg，补充维生素K拮抗剂使用者需保持绿叶蔬菜摄入稳定。

2、体位管理：每2小时翻身一次，避免髋关节内收内旋。使用防旋鞋保持外展中立位。

3、心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑情绪，研究显示焦虑患者DVT风险增加1.8倍。

髋部骨折术后的血栓预防是场“时间赛跑”，需要患者、家属与医疗团队的紧密配合。从卧床期的肌肉激活，到早期活动的科学渐进，再到康复期的动态监测，每个环节都关乎生命安全。通过实施个体化预防方案，可将DVT发生率控制在5%以下，为患者重返行走自由奠定坚实基础。