急诊患者的引流管护理与观察

崔树新

廊坊市人民医院

在急诊医学领域，引流管作为重要的医疗设备，广泛应用于各类急重症患者的治疗过程中。它通过排出体内异常积聚的液体或气体，帮助恢复器官功能、预防感染并促进伤口愈合。然而，引流管的护理与观察是一项需要高度专业性和细致性的工作，任何疏忽都可能引发严重并发症。

引流管的核心作用机制

引流管的核心功能在于重建体内压力平衡并清除有害物质。以胸腔闭式引流为例，其通过重力作用将胸腔内的积气、积液或脓液引流至体外，同时维持胸腔负压，促进肺组织复张。这种机制不仅适用于气胸、血胸等急性损伤，也是心胸外科术后预防肺不张和纵隔移位的关键手段。类似地，脑室引流通过调控颅内压，防止脑疝形成；腹腔引流则可减少腹腔感染风险，促进术后恢复。

不同部位的引流管设计存在显著差异。胸腔引流管通常采用多孔硅胶材质，直径较粗以应对高黏度液体；脑室引流管则需更细且柔软，以避免损伤脑组织；而T管（胆道引流管）需具备抗胆汁腐蚀特性。这些设计差异要求护理人员必须掌握各类引流管的特性，才能实施精准护理。

精细化护理的五大核心要点

1、严格无菌操作体系：引流管相关感染是常见并发症，其发生率与护理操作规范性直接相关。护理人员需遵循“一人一管一巾”原则，在更换引流袋、连接装置或处理引流口时，必须佩戴无菌手套并使用消毒器械。例如，脑室引流管的敷料需每日更换，若出现脑脊液渗漏应立即通知医师处理。对于长期留置的深静脉导管，每周需进行导管接头消毒，并采用螺旋式消毒法确保彻底灭菌。

2、动态通畅性监测：保持引流管通畅是护理工作的重中之重。护理人员需每30-60分钟检查引流管状态，重点观察是否存在扭曲、受压或堵塞。对于胸腔引流管，可通过观察水封瓶内水柱波动情况判断通畅性——正常波动范围应为4-6cm，若波动消失可能提示肺已复张或引流管堵塞。发现堵塞时，可采用双手顺行捏挤法疏通，严禁使用生理盐水冲洗以避免逆行感染。

3、精准引流液管理：引流液的量、色、质变化是判断病情进展的重要指标。护理人员需每小时记录引流量，并绘制动态曲线图。例如，胸腔术后24小时内引流量应<200ml，若持续>100ml/h且呈鲜红色，需警惕活动性出血；脑室引流液正常为无色透明，若转为血性可能提示颅内出血。对于胃肠减压管，需观察引流物是否含胆汁或食物残渣，以评估胃肠功能恢复情况。

4、科学固定与防脱管理：引流管脱出是护理不良事件的高发类型。固定时需采用“双固定法”：既要用胶布将引流管固定于皮肤，又要使用约束带固定患者肢体。对于意识障碍患者，可加用布制约束带限制上肢活动。搬动患者时，必须用两把血管钳双重夹闭引流管，防止液体或空气逆流。若发生脱管，应立即用无菌纱布压迫穿刺点，并根据病情决定是否重新置管。

5、个体化患者教育：患者及家属的配合程度直接影响护理效果。护理人员需用通俗语言讲解引流管的重要性，指导患者保持正确体位（如半卧位利于胸腔引流），避免突然翻身或剧烈咳嗽。对于留置胃管的患者，需教会其吞咽技巧以减少不适感。出院前，应发放书面指导手册，明确居家护理注意事项和异常情况报警标准。

关键观察指标与风险预警

1、生命体征联动监测：引流管状态变化常伴随生命体征波动。例如，胸腔引流管堵塞可能导致呼吸频率增快、血氧饱和度下降；脑室引流管引流不畅可能引发头痛、呕吐等颅内压增高表现。护理人员需建立“引流管-生命体征”关联思维，发现异常时立即进行全面评估。

2、感染早期识别系统：引流管相关感染具有隐匿性，需通过多维度指标综合判断。局部表现包括引流口红肿、渗液增多或出现脓性分泌物；全身症状可能有发热、白细胞计数升高。对于脑室引流，若脑脊液细菌培养阳性或葡萄糖含量<2.5mmol/L，即可确诊感染。一旦怀疑感染，应立即进行引流管细菌培养并启动抗感染治疗。

3、机械性并发症预防：长期留置引流管可能引发多种机械性损伤。胸腔引流管可能损伤肋间血管导致出血；脑室引流管可能刺破脑膜引发脑脊液漏；T管可能压迫胆管壁造成缺血性狭窄。护理人员需每日检查引流管周围皮肤情况，观察有无压疮、血肿或皮肤坏死迹象。

应急处理流程与团队协作

1、突发脱管应急预案：发生引流管脱出时，护理人员需立即启动三级响应机制：一级响应为现场处理，用无菌纱布压迫穿刺点；二级响应为病情评估，测量生命体征并检查脱出管腔完整性；三级响应为决策处置，根据引流液性质和患者状态决定是否重新置管。整个过程需在5分钟内完成，并详细记录事件经过。

2、堵塞处理标准化流程：针对不同类型堵塞采用差异化处理：对于血凝块堵塞的胸腔引流管，可采用5ml注射器回抽结合体位引流（患者取头低脚高位）；对于脑室引流管堵塞，可在严格无菌操作下用生理盐水缓慢冲洗；对于胃肠减压管堵塞，可尝试温盐水冲洗或调整胃管位置。所有操作均需在医师指导下进行。

3、多学科协作机制：复杂病例需建立MDT护理模式。例如，对于合并凝血功能障碍的胸腔引流患者，需血液科会诊调整抗凝方案；对于脑室-腹腔分流管感染患者，需神经外科与感染科联合制定治疗方案。护理人员需主动参与多学科查房，准确传达护理观察数据，为诊疗决策提供依据。

在急诊医学高速发展的今天，引流管护理已从单纯的技术操作上升为涉及生理、病理、材料科学等多学科的综合护理艺术。护理人员通过持续学习掌握最新指南，运用PDCA循环不断优化护理流程，最终实现“零感染、零堵塞、零脱管”的护理目标。这种精细化、系统化的护理模式，不仅显著提升了急诊患者的救治成功率，更为推动护理学科向专业化、科学化方向发展奠定了坚实基础。