脓毒症：感染引发的致命危机

刘胜蕊

廊坊市人民医院

脓毒症是一种感染引发的全身性炎症反应综合征,可导致器官功能障碍甚至危及生命。它并非单一疾病，而是机体对感染产生过度炎症反应后引发的一系列连锁式病理生理改变，这种改变会对全身多个器官系统造成损害，若未能及时识别与有效干预，极易发展为感染性休克和多器官功能障碍综合征，最终导致患者死亡。

正常情况下，当机体遭遇病原体入侵时，免疫系统会启动防御机制，通过炎症反应清除病原体，保护身体组织。但在脓毒症状态下，免疫系统的反应失去控制，炎症因子被大量释放，形成“炎症风暴”。这些炎症因子不仅会攻击病原体，还会对自身血管内皮细胞、组织细胞造成损伤，引发一系列连锁反应。血管内皮细胞受损会导致血管通透性增加，血液中的液体和蛋白质渗漏到组织间隙，引发组织水肿，同时有效循环血量减少，器官灌注不足。此外，炎症反应还会激活凝血系统，导致微血栓形成，进一步加重器官缺血缺氧，形成“炎症-凝血紊乱-器官损伤”的恶性循环。

脓毒症的发病机制极为复杂，涉及免疫紊乱、炎症反应、凝血功能异常、氧化应激等多个方面的相互作用。免疫系统的失衡是脓毒症发生的关键环节。当病原体入侵后，巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞会识别病原体表面的病原相关分子模式，如细菌的脂多糖、肽聚糖等，进而激活细胞内的信号通路，释放肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等促炎细胞因子。在正常的免疫调节中，促炎细胞因子与抗炎细胞因子会维持动态平衡，以确保炎症反应在清除病原体后及时消退。但在脓毒症患者体内，这种平衡被打破，促炎细胞因子大量产生，而抗炎细胞因子的产生相对不足或功能受限，导致过度的炎症反应。同时，免疫细胞在持续的炎症刺激下会出现功能耗竭，表现为吞噬能力下降、抗原呈递功能障碍，甚至出现免疫抑制状态，使机体更容易受到二次感染，进一步加重病情。

凝血功能异常在脓毒症的发展过程中也扮演着重要角色。炎症反应会激活凝血系统，血管内皮细胞受损后暴露的胶原纤维会激活内源性凝血途径，而组织损伤释放的组织因子则会激活外源性凝血途径。凝血系统的激活会产生大量微血栓，堵塞毛细血管，导致器官微循环障碍，加重器官缺血缺氧。同时，凝血因子和血小板在血栓形成过程中被大量消耗，加上纤溶系统的异常激活，会导致患者出现出血倾向，形成“弥漫性血管内凝血”，这是脓毒症严重的并发症之一，进一步增加了治疗难度和患者死亡率。

脓毒症的临床表现具有多样性和非特异性，这也是其早期识别困难的重要原因。患者通常会出现发热或低体温、心率加快、呼吸急促等全身炎症反应综合征的表现，同时伴有意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等器官功能障碍的迹象。由于不同患者的感染部位、病原体种类以及基础疾病存在差异，脓毒症的临床表现也会有所不同。此外，老年患者、婴幼儿以及患有慢性基础疾病的人群，由于机体免疫功能较弱，脓毒症的临床表现可能更为隐匿，更容易被忽视，延误治疗时机。

早期诊断是改善脓毒症患者预后的关键。目前，主要依据感染证据、全身炎症反应综合征表现以及器官功能障碍指标。感染证据的获取通常通过血常规、降钙素原、C反应蛋白等炎症标志物检测，以及痰培养、血培养、尿培养等病原体检测来实现。其中，降钙素原作为脓毒症诊断的重要生物标志物，其水平升高与感染的严重程度密切相关，对于脓毒症的早期识别和病情评估具有较高的临床价值。全身炎症反应综合征的诊断标准包括体温超过38℃或低于36℃、心率超过90次/分钟、呼吸频率超过20次/分钟或动脉血二氧化碳分压低于32mmHg、白细胞计数超过12×10⁹/L或低于4×10⁹/L或未成熟粒细胞超过10%。当患者同时具备感染证据和全身炎症反应综合征表现，并出现至少一项器官功能障碍指标时，即可诊断为脓毒症。器官功能障碍的评估通常采用序贯器官衰竭评分，通过对呼吸系统、循环系统、神经系统、肝脏、肾脏等多个器官系统的功能进行评分，以判断器官损伤的严重程度。

脓毒症的治疗强调“早干预、集束化”，即尽早采取综合治疗措施，包括抗感染治疗、液体复苏、循环支持、呼吸支持、器官功能保护等。抗感染治疗是脓毒症治疗的核心，应在明确感染部位和可能的病原体后，尽早选用广谱、强效的抗菌药物，并根据病原体培养及药敏试验结果及时调整为针对性的窄谱抗菌药物。在使用抗菌药物前，应尽可能采集血液、痰液、尿液等标本进行培养，以提高病原体检出率。液体复苏是纠正脓毒症患者循环衰竭的重要措施，通过快速静脉输注晶体液或胶体液，恢复有效循环血量，改善器官灌注。对于液体复苏后血压仍无法维持正常的患者，需要使用血管活性药物，如去甲肾上腺素等，以升高血压，维持重要器官的血液供应。呼吸支持治疗则根据患者的呼吸功能状况选择合适的方式，轻度呼吸功能障碍患者可给予鼻导管或面罩吸氧，严重呼吸衰竭患者则需要进行机械通气治疗。此外，还需要加强对各个器官系统功能的监测和保护，如纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、给予营养支持、预防应激性溃疡和深静脉血栓形成等。对于出现多器官功能障碍综合征的患者，可能需要采用连续性肾脏替代治疗、体外膜肺氧合等高级生命支持技术，以维持器官功能，为病情恢复争取时间。

脓毒症的预防同样重要。预防脓毒症的关键在于及时治疗各种感染性疾病，避免感染扩散。日常生活中，应注意个人卫生，保持皮肤黏膜完整，预防皮肤软组织感染和呼吸道感染。对于患有慢性基础疾病的人群，应积极控制基础疾病，增强机体免疫力。在医疗操作过程中，应严格遵守无菌操作规范，减少医源性感染的风险。此外，加强对公众和医务人员的脓毒症知识宣传教育，提高对脓毒症的认识和早期识别能力，也是降低脓毒症发病率和死亡率的重要措施。

随着医学技术的不断发展，相信未来在脓毒症的早期诊断标志物发现、靶向治疗药物研发以及个体化治疗方案制定等方面会取得更大突破，为脓毒症患者带来新的希望。