白细胞低下很危险？化疗后骨髓抑制的应对策略

杨国稳

河北省唐山市乐亭县医院 内科

化疗作为恶性肿瘤治疗的核心手段之一，在杀灭快速增殖的癌细胞时，也会误伤体内同样活跃的正常细胞，骨髓造血细胞便是最易受损的对象之一，由此引发的骨髓抑制，尤其是白细胞计数降低，成为化疗期间常见且凶险的并发症。白细胞作为人体免疫系统的“防御兵”，承担着抵抗细菌、病毒等病原体入侵的关键职责，其数量减少会直接导致机体免疫力急剧下降，使患者面临严重感染的风险，不仅可能延误化疗进程，甚至会威胁生命安全。了解化疗后骨髓抑制的特点及科学应对策略，对肿瘤患者的治疗安全与预后至关重要。

骨髓是人体主要的造血器官，其中的造血干细胞能分化为红细胞、白细胞、血小板等各类血细胞，以维持机体正常的生理功能。化疗药物的细胞毒性作用会作用于分裂旺盛的造血干细胞，抑制其增殖与分化能力，导致白细胞生成减少。这种抑制作用通常在化疗后7至14天达到高峰，之后随着骨髓造血功能的逐渐恢复，白细胞计数才会缓慢回升，这一周期被称为“骨髓抑制期”。在此期间，白细胞中的中性粒细胞数量往往最先下降且降幅最大，医学上称之为“中性粒细胞减少症”，而中性粒细胞是抵抗细菌感染的主力，其数量不足时，患者感染的发生率会显著升高，且感染后难以控制，可能引发肺炎、败血症等严重病症。

白细胞低下的危险程度与白细胞计数及持续时间密切相关。当白细胞计数低于4×10⁹/L时，称为白细胞减少；低于2×10⁹/L时，感染风险明显增加；若低于0.5×10⁹/L，则属于极重度骨髓抑制，患者几乎失去免疫防御能力，任何轻微的病原体接触都可能引发致命性感染。除了感染风险，严重的骨髓抑制还可能伴随血小板减少导致的出血倾向，以及红细胞减少引发的贫血症状，进一步加重患者的身体负担。因此，化疗期间定期监测血常规，及时发现白细胞计数的变化，是预防危险发生的第一道防线。临床上通常建议患者在化疗后每周复查1至2次血常规，以便医生动态掌握骨髓造血功能状态。

针对化疗后骨髓抑制导致的白细胞低下，临床应对遵循“预防为主、分层治疗”的原则。对于有骨髓抑制高危因素的患者，如老年、体弱、既往化疗后曾出现严重骨髓抑制，或接受高剂量、强毒性化疗方案的患者，医生会提前使用“升白细胞药物”，如重组人粒细胞集落刺激因子，通过刺激骨髓造血干细胞加速分化为白细胞，降低白细胞低下的发生率和严重程度。这类药物通常在化疗结束后24至72小时开始使用，需严格按照医嘱规范注射，避免与化疗药物同时使用加重骨髓损伤。

当已经出现白细胞低下时，治疗措施需根据严重程度调整。轻度白细胞减少患者，若无感染症状，可通过加强营养支持、注意个人防护等方式观察等待骨髓功能自行恢复。中重度白细胞减少患者，除了使用升白细胞药物外，还需采取严格的感染预防措施，如保持居住环境清洁通风、避免去人群密集场所、注意口腔和皮肤卫生、勤洗手等。饮食上应增加富含优质蛋白、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬果等，以增强机体抵抗力。若出现发热、咳嗽、咽痛等感染症状，需立即就医，进行相关检查明确感染部位和病原体，并及时使用广谱抗菌药物治疗，避免感染扩散。

患者及家属的积极配合在骨髓抑制的应对中也不可或缺。化疗期间，患者应充分休息，避免过度劳累，保持良好的心态，避免焦虑紧张。家属需做好护理工作，密切观察患者的身体状况，协助做好个人卫生防护，及时发现异常症状并告知医生。同时，要严格遵医嘱完成血常规复查和药物治疗，不可因症状不明显而忽视监测或擅自停药。

总之，化疗后骨髓抑制导致的白细胞低下虽存在风险，但通过科学的预防措施、及时的监测干预以及患者与家属的积极配合，完全可以有效降低其危害，保障化疗的顺利进行。患者无需过度恐慌，只需树立正确的认知，严格遵循医疗指导，就能安全度过化疗期。