儿童病毒性与细菌性喉炎的致病机制对比

崔晨

枣强县人民医院

喉炎是儿童常见的呼吸道急症，以声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣为典型症状，严重时可引发呼吸困难。临床上，儿童喉炎多分为病毒性和细菌性两类，二者致病源头、发病路径及机体反应存在显著差异，了解这些区别对精准护理和治疗至关重要。

一、致病源头：病毒与细菌的“身份差异”

儿童病毒性喉炎的致病菌以病毒为主，是临床最常见的类型，常见病毒类型具有明显的季节关联性。呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒是主要元凶，其中副流感病毒3型多见于婴幼儿，常引发急性喉炎伴喘息；流感病毒在冬春季高发，除喉炎症状外，还会伴随高热、肌肉酸痛等全身症状。此外，腺病毒、鼻病毒也可能诱发喉炎，且多通过飞沫传播或接触被污染的物品扩散，传染性较强。

细菌性喉炎则由细菌感染所致，发病率低于病毒性喉炎，但病情进展更快、危险性更高。A族链球菌是最常见的致病菌，其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。这类细菌多为条件致病菌，部分儿童咽喉部本身存在少量定植，当机体免疫力下降（如受凉、过度劳累、病毒感染后），细菌会大量繁殖引发炎症，且可通过密切接触传播，在幼儿园等集体场所易造成小范围流行。

二、发病机制：两种截然不同的“攻击路径”

病毒性喉炎的发病核心是病毒对咽喉黏膜的直接侵袭及免疫介导的炎症反应。病毒通过呼吸道黏膜上皮细胞的受体侵入细胞后，会利用细胞内的代谢系统复制增殖，导致上皮细胞坏死、脱落，破坏黏膜屏障的完整性。同时，病毒作为外来抗原，会激活机体免疫系统，诱导淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞聚集，释放干扰素、白细胞介素等炎性介质，引发黏膜充血、水肿，进而压迫喉腔——儿童喉腔狭窄、黏膜下组织疏松，水肿后易导致喉梗阻，这也是病毒性喉炎引发呼吸困难的关键原因。值得注意的是，病毒性喉炎的炎症多局限于黏膜表层，较少出现脓性分泌物。

细菌性喉炎的发病机制更具“破坏性”，以细菌直接侵袭组织、产生毒素引发炎症为主。细菌侵入咽喉黏膜后，不仅会附着于上皮细胞表面繁殖，还会分泌溶血素、链激酶等毒素，破坏黏膜细胞的完整性，甚至侵入黏膜下层及周围组织，引发化脓性炎症。炎症反应更为剧烈，大量中性粒细胞聚集并吞噬细菌，随后发生坏死破裂，形成脓性分泌物，导致咽喉部出现脓性渗出物。同时，细菌毒素可进入血液循环，引发全身中毒症状，如高热、精神萎靡等，若炎症持续加重，喉腔黏膜水肿合并脓性分泌物堵塞，会快速引发重度喉梗阻，危及生命。

三、临床特征与机体反应：差异藏在细节里

从发病速度和全身症状来看，病毒性喉炎多为急性起病，前期常伴随鼻塞、流涕、轻微咳嗽等上呼吸道感染症状，随后逐渐出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，发热多为低热或中度发热，全身症状较轻，精神状态通常较好。病情进展相对缓和，多数患儿经对症治疗后症状可较快缓解。

细菌性喉炎则起病急骤，常无明显前驱症状，突然出现剧烈犬吠样咳嗽、声音嘶哑，且迅速加重，发热多为高热，伴随精神差、烦躁不安、食欲减退等全身中毒症状。部分患儿咽喉部可检出脓性分泌物，血常规检查显示白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，若未及时干预，可能快速出现吸气性呼吸困难、发绀等严重喉梗阻表现。

四、核心启示：精准区分，科学应对

儿童病毒性与细菌性喉炎的致病机制差异，决定了治疗原则的不同。病毒性喉炎以对症治疗为主，如补液、退热、雾化吸入缓解喉水肿，多数为自限性疾病，无需使用抗生素；细菌性喉炎则需早期足量使用敏感抗生素，同时配合雾化、吸氧等对症措施，控制感染、减轻喉水肿，避免病情恶化。

总之，儿童病毒性与细菌性喉炎虽症状相似，但致病根源和发病路径截然不同，精准识别这些差异，是实现科学护理和有效治疗的关键，能最大程度保护儿童呼吸道健康。