ICU护理与患者康复：早期干预和持续监护的重要性

马仁静

阜城县人民医院重症医学科

重症监护室（ICU）收治的患者往往面临多器官功能受累的风险，生命如风中残烛。在这场与死神的博弈中，ICU护理并非简单的“打针喂药”，而是以早期干预为“先手棋”、持续监护为“生命线”的系统工程。这两项核心护理措施如同支撑患者康复的“双引擎”，不仅能为生命续航，更能降低远期并发症风险，为患者回归正常生活筑牢根基。

早期干预的核心价值，在于“抢在恶化前出手”，打破病情进展的恶性循环。许多人误以为ICU患者需“绝对静养”，实则过早卧床会引发肌肉萎缩、深静脉血栓、肺部感染等一系列并发症，这些问题反而会延长住院时间，甚至影响远期生活质量。临床研究表明，ICU患者在生命体征相对稳定后48-72小时内启动早期干预，康复成功率可显著提升。

早期干预的内容并非千篇一律，而是基于患者病情的“个性化方案”。对于因脑卒中陷入昏迷的患者，护士会在神经科医生指导下，每日进行2-3次肢体被动活动——轻柔地屈伸关节、旋转脚踝，配合按摩肌肉，既能防止关节僵硬，又能促进血液循环。当患者出现微弱意识反应时，护理团队会立即介入促醒干预：在耳边播放家属录制的声音、用色彩鲜艳的物品刺激视觉、通过触觉刺激唤醒感知，这些看似简单的措施，能有效缩短昏迷时间。

对于需要呼吸机支持的重症肺炎患者，早期肺康复干预同样关键。护士会配合呼吸治疗师，在患者通气参数稳定后，开展体位引流、胸部叩击等护理操作，鼓励患者在能力范围内进行自主呼吸训练。有条件时，还会借助辅助设备帮助患者坐起或床边站立，通过改变体位改善肺通气功能，为尽早脱机创造条件。此外，早期营养支持也是干预重点，护士会通过鼻饲管精准输送营养液，根据患者肝肾功能调整营养成分比例，避免出现营养不良或代谢紊乱。

如果说早期干预是“主动出击”，那么持续监护就是“精准护航”，为干预措施提供科学依据。ICU患者的病情变化往往瞬息万变，可能前一秒还生命体征平稳，下一秒就出现心律失常、血压骤降等危急情况，这就要求护理工作必须实现“全天候、无死角”的监测。

持续监护的核心在于“既观全局，又察细微”。除了通过监护仪实时监测心率、血压、血氧饱和度等核心指标，护士的“人工监护”更具不可替代性。责任护士会每小时查看患者的意识状态、瞳孔反应，观察皮肤颜色、温度变化，通过尿量判断肾功能情况，这些细节往往是病情变化的“预警信号”。例如，一名感染性休克患者在治疗过程中，护士发现其皮肤从苍白转为湿冷，尿量逐渐减少，立即报告医生并调整补液方案，成功避免了肾功能衰竭的发生。

对于特殊患者，持续监护还需聚焦专业领域。在重症胰腺炎患者的护理中，护士会持续监测患者的腹痛程度、腹胀情况，定期采集血标本监测淀粉酶水平，同时密切观察有无呼吸急促、血氧下降等急性呼吸窘迫综合征的早期表现。而在心脏术后患者的监护中，除了关注心率、血压，还会通过中心静脉导管监测循环容量，精准调整输液速度，防止出现心功能不全。

早期干预与持续监护并非孤立存在，而是形成“监测-评估-干预-再监测”的闭环体系。持续监护中发现的任何细微变化，都会成为调整早期干预方案的依据；而早期干预的效果，又需要通过持续监护来验证。例如，护士在持续监护中发现患者肢体活动能力有所提升，会及时与康复师沟通，将被动活动调整为主动辅助活动；若监测到患者血压波动较大，则会暂停下床训练，优先稳定循环功能。

值得注意的是，ICU护理的早期干预与持续监护始终贯穿“人文关怀”理念。在为患者进行肢体训练时，护士会用温和的语言给予鼓励；在夜间监护时，会调暗灯光、轻手轻脚，减少对患者的干扰；对于清醒患者，会耐心解释各项护理措施的目的，缓解其焦虑情绪。这种“技术+人文”的护理模式，能让患者更积极地配合治疗，为康复注入心理动力。