高血压患者该如何选择药物？——常见降压药物的作用与副作用

么秋玉     

唐山市丰南区柳树瞿阝镇中心卫生院   护理部

高血压是威胁我国居民健康的常见慢性疾病，长期血压失控会损伤心、脑、肾、眼底等多器官功能，科学选用降压药物是控制病情进展的核心手段。临床常用降压药分为五大类，各类药物的作用机制、适用人群与副作用差异显著，为患者个体化用药提供了清晰依据。

一、利尿剂：老牌降压药的适用与风险

利尿剂是临床应用历史悠久的降压药，主要分为噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。其核心作用机制是促进肾脏排钠排水，减少血容量，进而降低血压，尤其适合合并水肿、心力衰竭的高血压患者。 

其中噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪应用最广泛，但长期服用可能引发低血钾、高尿酸血症，还可能影响血糖、血脂代谢，用药期间需定期监测电解质与代谢指标；保钾利尿剂如螺内酯则需警惕高钾血症风险，肾功能不全患者需严格慎用。

二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：兼顾降压与靶器官保护

ACEI类药物通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，以此扩张血管、降低外周阻力，同时兼具保护肾脏和改善心肌重构的作用。代表药物有卡托普利、依那普利等，特别适合合并糖尿病肾病、心肌梗死、心力衰竭的高血压患者。

该类药物最典型的副作用是干咳，发生率约10%~20%，多为刺激性干咳，部分患者可能因无法耐受而停药；双侧肾动脉狭窄患者与孕妇则严禁使用此类药物。

三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ACEI不耐受者的理想替代

ARB类药物与ACEI作用机制相近，通过直接阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压效果，代表药物包括氯沙坦、缬沙坦等。相较于ACEI，ARB的副作用发生率更低，且不会引起干咳，是对ACEI不耐受患者的理想替代选择，同样对糖尿病肾病患者具有肾脏保护作用。

需要注意的是，孕妇及双侧肾动脉狭窄患者需禁用ARB类药物，避免对胎儿发育或肾脏血流灌注造成不良影响。

四、钙通道阻滞剂（CCB）：强效降压的广谱选择

CCB类药物分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类两大分支，前者如硝苯地平、氨氯地平，通过选择性扩张血管平滑肌降低血压，降压效果强劲且不受饮食影响，适合老年高血压、单纯收缩期高血压患者；后者如维拉帕米、地尔硫卓，除降压外还能减慢心率，适合合并快速心律失常的高血压患者。

二氢吡啶类CCB的常见副作用为脚踝水肿、头痛、面部潮红，这些症状一般随用药时间延长可逐渐耐受，若水肿持续加重，可在医生指导下调整剂量或更换药物。

五、β受体阻滞剂：合并心脏疾病患者的优选

β受体阻滞剂通过抑制心脏β受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心输出量来实现降压，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。此类药物适合合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常的高血压患者，能有效降低心肌耗氧量，改善心脏功能。

但长期使用可能导致心动过缓、血脂升高、支气管痉挛，哮喘患者、严重心动过缓患者以及二度以上房室传导阻滞患者需严禁使用，用药期间需定期监测心率变化。

六、高血压用药的核心原则

高血压患者的药物选择需严格遵循个体化原则，医生会结合患者年龄、合并疾病、药物耐受性等因素综合考量。轻度高血压患者可优先单药起始治疗，中重度高血压或单药控制不佳者，可采用小剂量联合用药方案，联合用药能减少单一药物剂量，降低副作用发生风险。

患者需谨记在医生指导下规范用药，不可擅自增减剂量或停药，同时配合低盐饮食、规律运动、戒烟限酒等生活方式干预，才能实现血压的长期平稳控制，有效降低心脑血管并发症的发生概率。

结语

高血压的药物治疗是一场需要耐心与科学配合的“持久战”，不存在绝对“最好”的降压药，只有最适合患者个体的用药方案。了解各类降压药物的作用特点与副作用，既能帮助患者更好地配合医生调整用药，也能提高用药依从性。此外，血压控制绝非药物的“单打独斗”，生活方式的调整是降压治疗的基石，二者相辅相成，才能最大程度降低高血压对健康的危害，助力患者拥抱更高质量的生活。