心肌梗死的早期症状：如何及时发现并救治？

李耸

安平网都医院

心肌梗死的本质是为心脏供血的冠状动脉突发闭塞，导致心肌细胞缺血坏死，而救治的关键在于“早发现、早呼救、早再灌注”。

提到心肌梗死，很多人会想到“胸口剧烈疼痛”，但事实上，多数患者在典型症状出现前1-2天就会出现早期预警信号，这被称为“前驱症状”，及时捕捉这些信号能大幅降低风险。最常见的前驱症状是胸部不适，与普通心绞痛不同，这种不适多为压榨感、紧缩感或憋闷感，而非尖锐疼痛，可能出现在胸骨后、左胸部，也可能扩散到左肩、背部、颈部甚至下颌。部分患者的不适还会出现在上腹部，容易被误认为是胃痛。

除了胸部不适，乏力、气短也是重要的早期信号。患者可能会突然感到前所未有的疲惫，即使经过休息也无法缓解，日常活动如爬楼梯、走路都会出现明显气短，这是因为心肌供血不足，心脏泵血能力下降，无法满足身体的氧气需求。此外，不明原因的出冷汗、恶心呕吐、头晕心悸等症状也可能是心肌梗死的前兆，尤其在中老年人群中，这些非典型症状更需要警惕。

需要注意的是，不同人群的心肌梗死症状存在差异，容易被忽视。女性患者更易出现非典型症状，如无胸痛仅表现为呼吸困难、恶心呕吐或背部疼痛；老年患者可能以意识模糊、晕厥为首发症状；糖尿病患者因神经感觉迟钝，可能出现“无痛性心肌梗死”，仅表现为乏力、血糖波动异常。这些特殊情况往往因缺乏典型胸痛而延误就医，需要重点关注。

当出现疑似心肌梗死症状时，正确的应对措施比任何“急救偏方”都重要，核心原则是“立即呼救，切勿拖延”。首先，要立刻停止所有活动，坐下或躺下休息，减轻心脏负担，避免情绪激动。同时，立即拨打120急救电话，明确告知接线员“疑似心肌梗死”和所在位置，切勿自行驾车前往医院——急救车上配备专业的急救设备和人员，能在途中监测生命体征、进行初步救治，且能提前与医院对接，为患者开通“绿色通道”，大幅缩短救治时间。

在等待急救的过程中，若患者意识清醒、无药物过敏史，可在医护人员指导下嚼服300毫克阿司匹林，阿司匹林能抑制血小板聚集，延缓血栓扩大，为后续治疗争取时间。但需注意，硝酸甘油等药物仅对心绞痛有效，对心肌梗死可能无效，且存在低血压等使用禁忌，不可盲目服用。同时，要保持患者呼吸道通畅，若患者出现呼吸困难，可协助其采取半卧位，解开衣领、腰带，避免压迫胸部。

很多人对心肌梗死存在认知误区，这些误区往往会延误救治。例如，部分人认为“症状轻微就不是心肌梗死”，事实上，即使是轻微的胸部不适，只要持续不缓解，就可能是心肌梗死的早期表现；还有人迷信“拍打手臂、喝冰水”等偏方，这些方法不仅无效，还可能加重心脏负担，甚至导致病情恶化；另外，“等待症状自行缓解”是最危险的做法，心肌梗死的缺血坏死过程一旦开始，每延迟一分钟，就有大量心肌细胞死亡，错过最佳救治时间可能导致严重心衰、猝死等后遗症。

心肌梗死的最佳救治时间是发病后的12小时内，其中前2小时被称为“黄金救治时间”。此时通过溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（如支架植入），及时开通闭塞血管，能最大程度挽救缺血心肌，降低死亡率和致残率。超过12小时后，心肌坏死范围扩大，治疗效果会明显下降，即使血管开通，也可能留下不可逆的心脏损伤。

预防心肌梗死同样重要，对于有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、家族史等高危因素的人群，要定期体检，规范控制基础疾病，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，规律运动，避免过度劳累和情绪大起大落。同时，要主动学习心肌梗死的早期症状知识，不仅能保护自己，也能帮助身边人及时识别险情。

总之，心肌梗死并非“猝不及防”，其早期症状虽有典型与非典型之分，但只要细心观察就能捕捉。面对疑似症状，牢记“停止活动、立即呼救、规范等待”的原则，拒绝偏方和拖延，才能为救治争取时间。而对于高危人群，做好日常预防、定期筛查，是降低心肌梗死发生风险的关键。