脑出血、脑梗死、脑肿瘤：神经外科常见急症怎么分

龙双红

昌黎县人民医院

发病急缓：从“瞬间发病”到“缓慢进展”的梯度差异

这是三者最直观的区别，也是急诊初步判断的重要依据。

脑出血堪称“闪电战”，发病最急。多数患者在情绪激动、用力排便、剧烈运动等血压骤升的诱因下，数分钟到数小时内就会出现剧烈症状，甚至直接昏迷。比如有人打麻将时突然头痛倒地，大概率是脑出血——脑血管破裂后，血液直接压迫脑组织，损伤呈“爆发式”进展。

脑梗死是“渐进式突袭”，发病速度次之。多数患者在安静状态下发病，比如清晨起床时发现肢体麻木、说话不清，症状会在数小时到1-2天内逐渐加重。这是因为脑血管被血栓堵塞，脑组织缺血缺氧，损伤是“逐步累积”的，部分患者早期症状轻微，容易误以为是“没睡好”而延误就医。

脑肿瘤急症是“慢性基础上的突发加重”。多数患者在此前已有长期的头痛、头晕、视力模糊、体重下降等症状，只是未重视；当肿瘤破裂出血、或快速增大压迫脑干等关键部位时，会在数小时内突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊，此时才被紧急送医。简单说，脑肿瘤急症是“慢性病拖出来的急症”，有明确的“慢性前驱期”。

核心病因：血管“破了”“堵了”VS肿瘤“长了”

病因的差异的是治疗的核心依据，通俗理解就是：脑出血是“血管破了漏血”，脑梗死是“血管堵了缺血”，脑肿瘤是“脑子里长了异物压迫血管神经”。

脑出血的核心病因是“血管脆性增加或压力骤升”。最常见的是高血压性脑出血——长期高血压让脑血管壁变脆、形成微小动脉瘤，一旦血压突然升高，动脉瘤破裂就会出血；其他原因还包括脑血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、外伤等。简单说，脑出血的关键是“血管扛不住压力破了”。

脑梗死的核心病因是“血栓堵塞血管”。分为两种情况：一是“原位血栓”——长期高血脂、高血压、糖尿病让血管内壁形成斑块，斑块破裂后诱发血栓，堵塞脑血管；二是“栓塞”——身体其他部位的血栓（比如心脏房颤形成的血栓）脱落，随血液流到脑血管，造成堵塞。核心是“血管被血栓堵死，血液流不过去”。

脑肿瘤急症的核心病因是“肿瘤本身的进展或破裂”。脑肿瘤分为良性和恶性，无论哪种，只要体积增大到一定程度，就会压迫周围的血管、神经和脑组织，导致颅内压力升高；若肿瘤侵犯血管或自身破裂，会引发颅内出血，进一步加重病情。核心是“异物占位+继发损伤”。

典型症状：共性中藏差异，细节辨真伪

脑出血的典型症状：剧烈头痛+喷射性呕吐+血压骤升。因为血液直接刺激脑膜，头痛通常是“炸裂样”的，呕吐呈喷射状（不受控制地喷出），同时患者血压会急剧升高（常超过180/100mmHg），部分人还会出现肢体抽搐、双眼凝视出血侧。

脑梗死的典型症状：单侧肢体/面部麻木无力+言语不清+视物模糊。症状多为“单侧性”，比如单侧手臂抬不起来、单侧嘴角歪斜、说话含糊不清，这是因为脑血管堵塞多影响一侧脑组织；头痛相对缓和，呕吐少见，除非梗死面积极大导致颅内压急剧升高。

脑肿瘤急症的典型症状：长期头痛突然加重+清晨头痛+伴随肿瘤特有症状。患者此前多有“清晨起床时头痛，活动后缓解”的规律（因为夜间颅内压相对较高），急症发作时头痛会突然变得剧烈且持续不缓解；同时可能伴随肿瘤特有的症状，比如视力进行性下降、听力减退、肢体麻木无力逐渐加重、性格改变等。

关键检查：CT/MRI“一锤定音”，别漏了这些细节

神经外科急诊中，头颅CT是“首选快速检查”，能在几分钟内明确区分大部分情况；MRI更清晰，适合进一步明确病因，具体区别如下：

脑出血：CT检查“立竿见影”，会显示高密度出血灶（白色亮点），能直接明确出血的位置、范围，为紧急手术提供依据。这是因为血液的密度比脑组织高，在CT上会呈现白色。

脑梗死：发病早期（6小时内）CT可能无明显异常，或仅显示轻微的低密度影；超过6小时后，会逐渐显示低密度梗死灶（黑色暗区）。如果需要早期明确诊断，医生会建议做MRI，MRI能在发病数分钟内就发现缺血区域，为溶栓治疗争取时间。

脑肿瘤急症：CT会显示占位性病变（肿瘤），同时可能伴随周围水肿带（低密度影）和出血灶（高密度影）；要明确肿瘤的性质、边界，需要进一步做增强MRI——肿瘤组织会在增强扫描中呈现“强化”，能清晰区分肿瘤和正常脑组织。