肠息肉：肠道里的“定时炸弹”？内镜下切除如何一招拆弹

马欣

赵县人民医院  内镜室

在消化内镜检查中肠息肉是绕不开的“高频词”。其实，肠息肉并非都有癌变风险，它是肠道黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，分为炎性、增生性、腺瘤性等类型，其中腺瘤性息肉是明确的“癌前病变”，若长期不处理，可能在5-10年内逐步进展为结直肠癌，而其他类型息肉癌变概率极低。不过，即使是腺瘤性息肉，也无需恐慌——消化内镜不仅能精准发现息肉，更能在检查时直接将其切除，实现“发现即治疗”，就像给肠道“拆弹”，从源头阻断癌变路径。

要判断肠息肉是否为“危险炸弹”，内镜检查是首要环节，医生会通过息肉的形态、大小、颜色等特征初步评估风险。检查时，内镜镜头深入肠道后，医生会仔细观察每一段肠壁：炎性息肉多呈红色、表面光滑，直径通常小于0.5厘米，常与肠道炎症相关，去除炎症诱因后可能自行消退；增生性息肉多为灰白色、形态扁平，直径多在1厘米以内，癌变概率不足1%；而腺瘤性息肉形态更复杂，可能是带蒂的“小肉球”（有细长柄连接肠壁），也可能是无蒂的“扁平隆起”，表面粗糙、颜色偏红或灰白，直径越大癌变风险越高，尤其是超过2厘米的腺瘤性息肉，癌变概率会显著上升。此外，医生还会关注息肉的数量，若发现10个以上息肉，需警惕家族性息肉病等特殊情况，这类疾病癌变风险更高，需更积极的干预。

仅凭内镜下观察无法完全确定息肉性质，病理检查是判断息肉是否“危险” 的 “金标准”。在发现息肉后，医生会用活检钳取一小块息肉组织（约芝麻大小），送往病理科切片染色，在显微镜下观察细胞形态：若病理结果为“炎性或增生性息肉”，说明风险极低，定期复查即可；若为“腺瘤性息肉”，则需根据亚型进一步判断——管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤癌变率更高，尤其是伴有“高级别上皮内瘤变”的腺瘤，意味着细胞已出现明显异常，距离癌变仅一步之遥，必须尽快完整切除。值得注意的是，即使是低风险息肉，若直径超过1厘米，也建议切除，避免后续进展；而对于小的、无症状的炎性息肉，医生可能会建议先观察，待下次复查时评估是否需要处理。

内镜下切除是拆除肠息肉“炸弹”的最有效方式，不仅微创，还能实现“一次搞定”，避免开腹手术的创伤。目前临床常用的内镜下肠息肉切除方法已发展为一个成熟、精细的技术体系，主要根据息肉的大小、形态及预估性质进行个体化选择。对于绝大多数小息肉（通常指直径≤10毫米），冷圈套器息肉切除术已成为首选，因其通过机械力直接切除，完全避免了电热损伤，具有操作快捷、并发症风险极低的显著优势。对于中等至较大（如10-20毫米）的无蒂或平坦息肉，标准术式是内镜下黏膜切除术，其核心步骤是向黏膜下层注射液体将病变抬起后，再用带电的圈套器完整切除，此法能获取良好的病理标本且有效性高。而对于更大的病变（直径>20毫米）、侧向发育型肿瘤或疑似早期癌，则需采用更复杂的内镜下黏膜剥离术，医生使用专用电刀进行黏膜下层的精细剥离，能实现病变的整块切除，为病理评估提供最完整的依据，并最大程度降低复发风险。此外，对于有细长蒂部的息肉，简单的圈套器电切术，直接套扎蒂部即可高效处理；对于多发的微小息肉或切除后创面的处理，则可使用氩离子凝固术进行消融或止血。

切除息肉并非“一劳永逸”，术后定期复查是防止“炸弹复发”的关键。不同类型息肉的复查时间不同：若切除的是单个、低风险的管状腺瘤，术后1-2年复查一次肠镜即可；若切除的是绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变息肉，或息肉数量超过3个，需在术后6-12个月内复查，确认无残留或复发后，再根据情况延长复查间隔；若存在家族性息肉病等情况，需从青少年时期开始定期筛查，且复查频率更高。

作为消化内镜科医生，我们手中的内镜不仅是诊断工具，更是拦截癌变的“拆弹利器”。唯有医患携手，才能在这场与时间的赛跑中，赢得更多生命的主动权。