术后输血，成分怎么选

郭红娟

邯郸市中心医院

手术结束后，部分患者有输血需求。很多患者和家属看到输血方案时会困惑：“输血不就是输全血吗，为何还有红细胞、血小板等不同成分，该选哪种合适？” 实际上，术后输血已不只是输全血，而是遵循“缺什么补什么”原则选成分血。

首先明确核心前提：术后输血目的是纠正失血导致的身体机能紊乱，如补充氧气运输能力、恢复止血功能等，而非盲目“补营养”。全血虽含所有血液成分，但临床已非首选，因其各成分浓度低、针对性不强，且输注会增加循环负担和输血反应风险。因此，成分输血成为术后输血主流，即分离血液不同有效成分，按需精准输注。

先说说术后最常用的第一种成分血：红细胞悬液。它是将全血中的血浆分离，保留浓缩红细胞并加入适量营养液制成，主要作用是补充氧气运输能力的血浆。哪些术后患者需要选择它呢？常见于手术中失血多、导致血红蛋白下降、出现贫血缺氧症状的患者，如骨科、腹部大手术患者。这类患者的核心问题是红细胞不足，身体器官供氧不够，会出现头晕、心慌、乏力等症状。输注红细胞悬液能直接补充有效氧载体，快速缓解缺氧，且因去除大部分血浆，还能降低过敏反应和循环超负荷风险。需要提醒的是，医生会根据患者血红蛋白数值和症状判断输注量，一般不会盲目输注。

第二种常用成分：血小板。若红细胞是“氧气运输车”，血小板则是“止血小卫士”，其核心作用是助血液凝固、防出血和控出血。术后需补血小板的情况：一是手术创伤导致血小板大量消耗，如心脏、颅脑手术；二是患者术前血小板减少，或术后因化疗、骨髓抑制等导致血小板数量过低；三是有明显出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、皮肤大片瘀斑等。需要注意，血小板保存时间短，仅约5天，临床会依据患者血小板计数和出血情况及时调配，确保输注效果。

第三种成分：新鲜冰冻血浆，是全血分离后速冻保存的血浆，含多种凝血因子，核心作用是补充凝血因子、纠正凝血障碍。术后适用场景有二：一是患者凝血异常，如术中大量失血致凝血因子流失、伤口渗血不止；二是做过肝脏手术、复杂外伤手术等对凝血功能影响大、易出现凝血紊乱的手术。此外，对于有血栓风险的患者，医生输注时会格外谨慎，以防凝血因子过多增加血栓形成风险。

还有一种特殊成分血——冷沉淀，它是新鲜冰冻血浆低温融化后的沉淀物，富含纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ等，止血效果集中，主要用于严重凝血功能障碍，如术后弥散性血管内凝血（DIC）、纤维蛋白原严重缺乏患者，或大量输注红细胞后的“稀释性凝血功能障碍”。因其成分集中，冷沉淀输注量少，能精准解决核心止血问题。

了解了不同成分血的作用，大家最关心的问题来了：术后到底该怎么选？核心原则就3条：

一是“缺什么补什么”，这是成分输血的黄金法则。比如术后仅血红蛋白低、无出血，就选红细胞悬液；仅血小板少、有出血倾向，就选血小板；凝血功能异常就选新鲜冰冻血浆或冷沉淀。

二是结合手术类型和失血情况，比如大手术失血多，可能需要联合输注红细胞和血浆；微创手术失血少，通常只需针对性补充某一种成分。

三是考虑患者基础状况，比如有心脏病的患者，输注红细胞时要控制速度和量，避免加重心脏负担；有过敏史的患者，医生会提前做好预防措施。

这里要纠正常见误区，很多人认为“输全血更补”，但对术后患者而言，全血性价比不如成分血。如术后仅需补红细胞，输全血会输入多余血浆和白细胞，增加循环负担，提高过敏、感染风险。只有在极少数情况下，如患者短时间大量失血需同时补充多种血液成分时，医生才考虑输全血。

最后强调，术后输血成分选择是专业医学判断过程，需医生综合评估患者手术情况、失血总量、血常规结果、凝血功能检查等指标来决定。患者和家属无需自行纠结选择，更不要主动要求输注某种成分血，只需相信医生专业判断。若对输血方案有疑问，及时与主治医生沟通，医生会通俗解释选择原因和依据。