慢性疼痛居家护理指南：打破“忍痛”误区与阶梯式镇痛方案

訾建芳

玉田县中医医院

慢性疼痛的现代认知与分类体系

慢性疼痛已从单纯症状转变为需独立干预的疾病实体。根据国际疼痛研究协会（IASP）2025版定义，持续超过1个月的疼痛即可归类为慢性疼痛，其病理机制涉及神经可塑性改变、炎症因子持续释放及中枢敏化现象。最新分类体系突破传统三分法，新增"混合型疼痛"亚类，涵盖神经病理性伤害感受性疼痛共存状态。临床数据显示，全球约20%—30%人群受慢性疼痛困扰，中国患者超4亿，其中骨关节炎、慢性腰背痛、纤维肌痛综合征占比最高。

居家护理的核心价值与实施要点

居家护理能显著改善慢性疼痛患者的生活质量。研究表明，规范的居家管理可使80%—90%患者疼痛得到有效控制。关键措施包括：

环境优化：保持室温22-26℃，湿度40%—60%，使用记忆棉床垫减轻压力点

作息管理：建立规律睡眠周期，午休不超过30分钟

饮食调节：增加ω-3脂肪酸摄入（如深海鱼、亚麻籽），限制促炎食物（精制糖、反式脂肪）

社会支持：家庭会议每周1次，共同制定疼痛管理计划

阶梯式镇痛方案的实践路径

WHO三阶梯原则在2025版指南中获得精细化升级：

第一阶梯：非甾体抗炎药联合物理疗法，适用NRS 1—3分疼痛

第二阶梯：弱阿片类药物复合辅助用药，应对NRS 4—6分疼痛

第三阶梯：强阿片类药物个体化滴定，控制NRS 7—10分疼痛

创新性提出"第四阶梯"概念：对药物治疗无效者，推荐神经调控技术（脊髓电刺激）联合多学科康复。

居家护理的进阶技巧

药物管理三维法：

时间维度：设置手机提醒，保证按时给药

空间维度：专用药盒分装，避免儿童接触

记录维度：使用疼痛APP记录用药效果与副作用

非药物干预组合拳：

温度疗法：急性期冰敷（每次15分钟），慢性期热敷（40℃湿热敷）

认知行为疗法：每日正念冥想10分钟，配合腹式呼吸训练

运动处方：根据FITT原则（频率、强度、时间、类型）制定个性化方案

多维度疼痛评估体系

推荐采用"4W2H"评估法：

When：疼痛昼夜节律变化

Where：疼痛部位图谱绘制

What：疼痛性质描述（灼烧感/电击样）

Why：诱发缓解因素分析

How：功能影响程度（采用WHO DAS 2.0量表）

How much：数字评分法+NRS脸谱法双评估

家属应掌握"3观察"技巧：观察表情变化、体位调整频率、睡眠中断次数，这些客观指标可弥补患者主观表述的不足。

特殊人群的个体化考量

老年患者：

采用"START-STOPP"原则调整用药

肌少症预防：蛋白质摄入1.2—1.5g/kg/d

防跌倒措施：居家进行平衡训练（每周3次）

合并心理障碍者：

使用PHQ-9量表筛查抑郁

推荐正念认知疗法（MBCT）

建立"疼痛－情绪－睡眠"三角记录

通过系统化的居家管理，慢性疼痛患者可显著改善功能状态。最新随访数据显示，规范执行居家护理方案的患者，1年后疼痛缓解率提高42%，急诊就诊率下降67%。建议每3个月进行居家护理效果评估，及时调整管理策略。