中医如何解读肿瘤？从“正气不足”到“痰瘀互结”的千年智慧

侯建莉

河北省张家口市涿鹿县中医院

中医肿瘤认识的历史沿革

中医对肿瘤的认知可追溯至《黄帝内经》"正气存内，邪不可干"的核心理论。汉代《难经》首次提出"积聚"概念，将腹中肿块分为"积"（血分固定）与"聚"（气分游移）两类。至金元时期，朱丹溪在《格致余论》中明确"痰挟瘀血，遂成窠囊"的病理观，清代叶天士则发展出"久病入络"学说，完善了痰瘀互结致瘤的理论体系。值得注意的是，宋代《卫济宝书》已出现"癌"字记载，明代陈实功《外科正宗》更详细描述了乳岩（乳腺癌）"坚硬如石，溃后似莲蓬"的典型特征。

正气不足理论详解

正气不足被视为肿瘤发生的基础条件，包含三重维度：

先天禀赋薄弱：肺肾气虚体质者卫外功能低下，易受环境致癌因素（如烟毒、PM2.5）侵袭。现代研究表明，这类人群DNA修复基因表达水平普遍偏低。

后天失养：包含饮食失节（长期高脂饮食损伤脾胃）、劳倦过度（慢性应激导致HPA轴紊乱）、久病耗损（慢性炎症微环境促进细胞突变）三大途径。

代偿衰竭：当机体持续处于"正邪交争"状态时，T细胞耗竭、NK细胞活性下降等免疫衰老现象加速肿瘤进展。中医常用玉屏风散（黄芪30克、白术15克、防风10克）配合冬虫夏草调节免疫平衡。

痰瘀互结理论解析

该理论揭示肿瘤形成的动态病理过程：

启动阶段：肝郁气滞导致津液输布障碍，形成"无形之痰"。实验室检测可见血液流变学异常、血小板聚集率升高。

进展阶段：痰浊阻络引发局部缺血，缺氧诱导因子（HIF-1α）激活促使上皮－间质转化（EMT）。临床表现为舌下络脉迂曲、甲襞微循环障碍。

终末阶段：痰瘀化毒形成"有形的积块"，病理学可见异常血管生成与纤维化包裹。典型方剂如海藻玉壶汤（含海藻、昆布等软坚散结药）联合丹参酮注射液显示出抗肿瘤协同效应。

现代中医肿瘤学发展

当代实践形成三大突破方向：

诊断技术融合：

舌诊客观化：使用分光光度计量化舌苔R克B值，痰瘀证患者常见R值>140（正常<120）

脉诊数字化：压力传感器分析滑脉波形，恶性肿瘤患者多现"双峰波"特征

治疗模式创新：

基础研究进展：

痰瘀证本质研究：发现FIB、D-二聚体等分子标志物组合

中药抗瘤机制：黄芪甲苷可通过PD-1/PD-L1通路增强免疫检查点抑制剂疗效