中风急救 “黄金 3 小时”：溶栓、取栓治疗的适用条件与流程

张丽环

唐山中心医院  神经内一科

“中风发作后，每延迟1分钟，就有190万个脑细胞坏死”——这句警示背后，是中风急救“时间就是大脑”的铁律。急性缺血性中风的“黄金3小时”，是溶栓、取栓治疗的关键窗口期，及时启动可使患者致残率降低40%。但这两种救命治疗并非人人适用，明确其适用条件与流程，才能在危机来临时精准配合，最大化救治效果。

先明确：黄金3小时，为何是中风救治的“生命线”

中风发作后，脑血管被血栓堵塞，脑组织迅速进入缺血状态，形成“核心坏死区”和“缺血半暗带”。核心坏死区的脑细胞在缺血5分钟后即不可逆死亡，而缺血半暗带的脑细胞虽濒危，却能在血流恢复后存活。黄金3小时内启动再灌注治疗（溶栓、取栓），可快速打通血管，挽救缺血半暗带；超过3小时，半暗带会逐渐坏死，治疗获益骤降，风险大幅上升。

治疗一：溶栓治疗——黄金3小时内的“药物通血管”

溶栓是通过静脉注射药物溶解血栓的微创治疗，是黄金3小时内的基础救治手段，操作快捷但有严格适用门槛。

1、核心适用条件：时间与身体双重达标

时间门槛：发病4.5小时内为绝对黄金期，3小时内效果最佳；仅少数符合条件的患者可延长至6小时，需医生严格评估；

病情要求：确诊为缺血性中风（排除脑出血），出现偏瘫、失语等神经功能缺损症状，且症状持续不缓解；

排除禁忌：无活动性出血（如胃出血、脑出血病史）、近3个月无重大手术史、无颅内肿瘤，血压需控制在180/110mmHg以下，肝肾功能正常。

2、治疗流程：4步快速完成

紧急评估（10分钟内）：到院后立即做头颅CT，排除脑出血，同时监测血压、血糖，采集血液样本；

方案确认（20分钟内）：医生结合影像结果、病史判断是否符合溶栓条件，与家属沟通治疗风险（3%-6%出血风险）并签署同意书；

药物输注（30分钟内）：确认后立即静脉输注溶栓药物，用药过程持续1小时，密切监测意识和生命体征；

术后观察（24小时内）：用药后入住监护病房，复查头颅CT排除出血，观察神经功能恢复情况。

治疗二：取栓治疗——大血管堵塞的“机械救星”

若血栓堵塞大血管（如颈内动脉、大脑中动脉），溶栓效果往往不佳，此时取栓治疗成为关键，其时间窗可适当放宽，但黄金3小时内启动仍能最大化获益。

1、核心适用条件：瞄准大血管闭塞

时间门槛：前循环中风（大脑中动脉堵塞）发病6小时内，后循环中风（基底动脉堵塞）可延长至24小时，黄金3小时内联合溶栓效果更好；

病情要求：影像检查（CTA/MRA）证实为大血管闭塞，神经功能缺损严重（如肢体完全不能活动），且存在可挽救的缺血半暗带；

排除禁忌：无严重心肾功能不全、无凝血功能障碍，近期无颅内出血史，患者或家属同意手术。

2、治疗流程：微创介入精准取栓

术前准备（1小时内）：完成头颅CTA明确血栓位置，做好麻醉评估，患者接入介入手术室；

介入手术（1-2小时）：在DSA引导下，从大腿根穿刺股动脉，将微导管送至血栓处，释放取栓支架抓取血栓后缓慢回撤取出，确认血管再通；

术后监护（48小时内）：术后送ICU监测，复查头颅CT，使用抗血小板药物预防血栓再形成，观察是否出现脑水肿、出血等并发症。

急救关键：普通人该做对的3件事

对普通人而言，黄金3小时的核心任务是“快速启动救治流程”，具体做好三点：

1分钟识别：牢记“BE FAST”原则——B（平衡障碍）、E（视物模糊）、F（面部歪斜）、A（手臂无力）、S（言语不清）、T（立即拨打120），出现任一症状立即行动；

精准送医：拨打120时说明“疑似中风”，选择有卒中中心、具备溶栓取栓资质的医院，避免因转院延误时间；

配合决策：到院后快速提供患者病史，不要因犹豫是否签字耽误治疗，信任医生对溶栓/取栓的专业判断。

中风急救的黄金3小时，是溶栓、取栓治疗的“最佳战场”。溶栓针对小血栓快速起效，取栓攻克大血管闭塞，两者协同可为患者赢得最大生机。普通人无需精通医学知识，只需牢记“早识别、早送医、早配合”，就能在关键时刻为中风患者搭建起生命的绿色通道。