哮喘 vs 慢阻肺：都是 “喘”，区别在哪

郭梦瑶

应急管理部北戴河康复院  呼吸与危重症医学科

“一到换季就喘不上气”“爬两层楼就胸闷气短”——哮喘和慢阻肺都以“喘”为典型症状，常被混淆。但这是两种截然不同的疾病，哮喘多见于年轻人，慢阻肺则偏爱中老年人，治疗和预后差异巨大。误将哮喘当慢阻肺延误缓解，或把慢阻肺当哮喘滥用药物，都会加重病情。分清这5点核心区别，才能对症应对。

区别1：发病年龄与诱因，“年轻过敏”vs“老年吸烟”

两者的发病基础截然不同，从年龄和诱因可快速初步判断：

哮喘：多在儿童或青少年时期发病，有明显遗传倾向和过敏史，常见诱因是花粉、尘螨、动物毛发等过敏原，情绪激动、剧烈运动、感冒也可能诱发，症状发作具有“突发性”和“季节性”，比如春季花粉季易频繁发作。

慢阻肺：90%患者与长期吸烟相关，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。除吸烟外，长期接触粉尘、油烟的职业人群也易患病，诱因多为呼吸道感染（如感冒、流感），症状呈“渐进性”，随年龄增长和吸烟年限增加逐渐加重，无明显季节规律。

区别2：症状特点，“可逆性喘”vs“进行性喘”

“喘”的表现和缓解方式是核心区分点，关键看症状是否可逆：

哮喘：典型症状为“发作性喘息、气急、胸闷”，发作时呼气困难明显，伴有哮鸣音（喉咙里像吹哨子），症状来去匆匆，使用沙丁胺醇等支气管扩张剂后，几分钟到十几分钟内即可缓解，缓解后与正常人无异，夜间和凌晨发作或加重是重要特点。

慢阻肺：核心症状是“进行性呼吸困难”，早期仅在爬楼梯、快走等体力活动时出现气短，逐渐发展为平地走路、甚至静坐时都喘，伴有慢性咳嗽、白色黏液痰，症状持续存在且不断加重，使用支气管扩张剂后缓解效果有限，不会完全恢复正常。

区别3：肺功能，“可逆性气流受限”vs“持续性气流受限”

肺功能检查是确诊和区分两者的“金标准”，核心看气流受限是否可逆：

哮喘：肺功能表现为“可逆性气流受限”，吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）改善率≥12%，说明气道痉挛可以缓解，肺功能在缓解期基本正常。

慢阻肺：表现为“持续性气流受限”，吸入支气管扩张剂后，FEV1与用力肺活量（FVC）的比值＜70%，且FEV1改善率＜12%，说明气道结构已发生不可逆改变（如气道壁增厚、肺泡破坏），肺功能逐渐下降。

区别4：治疗原则，“控制发作”vs“延缓进展”

基于病情特点，两者治疗目标和方案差异显著：

哮喘：治疗核心是“控制炎症、预防发作”，以吸入性糖皮质激素为基础药物，长期规律使用减少气道炎症；急性发作时用速效支气管扩张剂快速缓解症状，避免接触过敏原是重要预防措施。

慢阻肺：治疗核心是“缓解症状、延缓肺功能下降”，以长效支气管扩张剂为主要药物，改善呼吸困难；合并感染时需用抗生素，戒烟是延缓病情进展最有效的措施，同时需进行肺康复训练增强呼吸功能。

避坑指南：这些错误认知要纠正

误区一：“喘就是哮喘”——中老年人长期喘更可能是慢阻肺，需通过肺功能检查区分，不可盲目用哮喘药。

误区二：“哮喘成年后就好了”——哮喘可能终身反复发作，擅自停药易导致急性发作，甚至引发呼吸衰竭。

误区三：“慢阻肺治不好就放弃”——规范治疗和康复训练能显著改善症状，提高生活质量，减少急性加重。

误区四：“依赖抗生素缓解喘”——哮喘发作无需用抗生素，慢阻肺仅在合并细菌感染时使用，盲目用药易导致耐药。

哮喘和慢阻肺虽都以“喘”为表现，但本质是两种疾病，从发病年龄、症状特点到治疗方法都截然不同。出现喘息症状后，别凭经验自行用药，及时做肺功能检查明确诊断，在医生指导下制定个性化方案，才能有效控制病情，守护呼吸健康。