如何抓住脑梗死的黄金4.5小时，抢救大脑

尉兴立

石家庄市第二医院

脑梗死，医学上称为缺血性脑卒中，是因脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧的致命疾病。其黄金抢救时间窗仅为发病后的3～4.5小时，部分特殊患者可延长至6小时。在这段“生死时速”内，及时有效的急救与护理措施能最大限度恢复脑血流，减少神经功能损伤，甚至逆转病情。本文将从识别症状、急救处理、院内护理三个维度，系统科普黄金4.5小时内的关键行动。

黄金时间窗：为何如此重要？

脑梗死发生后，缺血核心区的脑细胞在数分钟内开始不可逆坏死，而周围“缺血半暗带”的细胞虽功能丧失，但仍可通过恢复血流存活。静脉溶栓治疗和机械取栓术是黄金时间窗内的核心手段。前者通过药物溶解血栓，后者用器械直接取出血栓，两者均需在发病后尽早实施。研究表明，4.5小时内接受溶栓治疗的患者，神经功能恢复率比超时患者高30%，致残率降低40%。若错过时间窗，脑组织坏死范围扩大，即使后续治疗也难以逆转后遗症。

家庭急救：黄金4.5小时的第一道防线

1、快速识别症状：牢记“FAST”原则

F（Face）面部歪斜：患者微笑时一侧嘴角下垂，或单侧眼睑闭合不全。

A（Arm）肢体无力：平举双臂时，一侧手臂无法保持水平或迅速下垂。

S（Speech）言语障碍：说话含糊不清、词不达意，或无法理解他人语言。

T（Time）立即行动：一旦出现上述症状，立即拨打120急救电话，并记录发病时间（精确到分钟）。

2、现场急救措施：稳定病情，等待救援

体位管理：将患者平移至安全、通风处，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。若患者意识清醒，可取半卧位减轻脑部充血。

呼吸道通畅：松开衣领、腰带，清除口腔异物（如假牙、呕吐物），必要时用压舌板或勺子压住舌头，防止舌后坠阻塞气道。

避免二次伤害：禁止随意搬动患者，尤其是摇晃头部；禁止喂食、喂水，防止呛咳；禁止自行用药，以免加重出血风险。

生命体征监测：若患者呼吸、心跳骤停，立即进行胸外按压（频率100～120次/分钟）和人工呼吸（每30次按压后2次呼吸），直至急救人员到达。

院内护理：黄金时间窗内的精准干预

1、快速分诊与评估

绿色通道：医院应开通脑卒中急救绿色通道，确保患者10分钟内完成头颅CT检查，明确梗死部位及范围。

多学科协作：神经内科、急诊科、影像科、介入科联合制定治疗方案，评估溶栓或取栓的适应症与禁忌证（如近期手术史、凝血功能障碍等）。

2、溶栓/取栓治疗护理

溶栓前准备：建立静脉通路，监测血压、血糖、凝血功能；向家属详细说明治疗风险（如颅内出血），签署知情同意书。

溶栓中观察：密切监测患者意识、瞳孔、肢体肌力变化，每15分钟记录一次生命体征；若出现头痛、呕吐、血压骤升等颅内高压症状，立即报告医生。

取栓后护理：术后24小时内卧床休息，穿刺侧肢体制动6～8小时；观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否减弱。

3、并发症预防与护理

脑水肿管理：发病后7～10天是脑水肿高峰期，需遵医嘱使用甘露醇、呋塞米脱水降颅压，同时监测电解质平衡。

感染防控：长期卧床患者每2小时翻身拍背，预防肺部感染；保持会阴部清洁，预防尿路感染。

深静脉血栓预防：穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置，促进下肢静脉回流；鼓励患者尽早进行床上踝泵运动。

黄金时间窗外的延续护理：康复与预防

即使错过黄金时间窗，患者仍需通过系统康复训练和危险因素管理改善预后。例如，一位因延误治疗导致偏瘫的患者，通过3个月的肢体功能训练、语言康复和吞咽训练，最终恢复独立行走能力。同时，控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，戒烟限酒，定期进行颈动脉超声筛查，可降低复发风险。

脑梗死的黄金4.5小时，是患者与死神赛跑的生死线。从家庭急救的快速识别，到院内护理的精准干预，再到康复期的持续管理，每一个环节都关乎生命质量。掌握科学知识，抓住黄金时间，我们才能为大脑争取更多生机。