读懂 “糖化血红蛋白” 控好血糖

张晓明
河北医科大学第三医院

在糖尿病管理中，“血糖” 是大家最熟悉的指标，但很多人对 “糖化血红蛋白” 却一知半解。不少糖友定期监测空腹血糖和餐后 2 小时血糖，却忽略了这项关键指标，导致血糖控制看似达标，实则暗藏风险。今天，我们就来全面解读糖化血红蛋白，帮你搭建更科学的血糖管理体系。

什么是糖化血红蛋白？

糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血液中的葡萄糖长期结合形成的稳定化合物。简单来说，血红蛋白就像红细胞上的 “运输车”，而葡萄糖是血液中的 “乘客”，当血糖长期偏高时，葡萄糖会与血红蛋白 “牢牢绑定”，且这种结合一旦形成就难以逆转，直到红细胞生命周期结束（约 120 天）。

因此，糖化血红蛋白检测的不是某一时刻的血糖值，而是过去2-3 个月的平均血糖水平，能客观反映这段时间内血糖控制的整体情况，就像一份 “血糖成绩单”，避免了单次血糖检测受饮食、运动、情绪等临时因素影响的局限性。

为什么要定期检测糖化血红蛋白？

对于健康人群，糖化血红蛋白可作为糖尿病筛查的重要参考；对于糖尿病患者，它更是评估治疗效果、调整方案的核心依据。

临床数据显示，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病微血管并发症（如肾病、视网膜病变、神经病变）的风险可降低 37%，心肌梗死风险降低 14%，中风风险降低 12%。如果长期忽视这项指标，即使单次血糖看似正常，也可能因整体血糖波动过大，增加并发症风险。

我国指南建议：健康人群每1-2 年检测一次；糖尿病前期人群每 6-12 个月检测一次；糖尿病患者需根据病情，由医生制定检测频率，一般每 3-6 个月一次，血糖控制不佳者需缩短周期。

糖化血红蛋白与常规血糖，到底该看哪个？

很多糖友会有疑问：“我每天都测血糖，还需要查糖化血红蛋白吗？” 答案是：两者缺一不可，相辅相成。

常规血糖（空腹、餐后2 小时）反映的是 “瞬间血糖”，就像 “快照”，能及时发现血糖波动，指导日常饮食、运动和用药调整。比如餐后血糖偏高，可能提示当天饮食需要调整；空腹血糖偏低，可能需要减少睡前用药剂量。

而糖化血红蛋白反映的是“长期血糖平均水平”，就像 “纪录片”，能评估一段时间内血糖控制的整体效果。即使单次血糖正常，如果糖化血红蛋白偏高，说明这段时间内血糖整体控制不佳，需要调整治疗方案；反之，若两者都达标，说明血糖管理较为理想。

如何通过糖化血红蛋白，科学控糖？

我国糖尿病防治指南建议，糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为低于7.0% ，但具体目标需由医生根据患者年龄、病程、并发症情况等个体化制定（如老年患者、有严重并发症者，目标可适当放宽）。要实现这一目标，需做好以下几点：

规律监测，双向调整：既要定期检测糖化血红蛋白，掌握长期血糖情况；也要坚持日常血糖监测，及时发现波动。根据两者结果，在医生指导下调整饮食、运动或用药方案。

饮食控糖，均衡营养：控制总热量摄入，减少精制糖、高GI 食物（如白米饭、白面包、含糖饮料）的摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物、豆类），规律进餐，避免暴饮暴食。

适度运动，循序渐进：每周至少进行150 分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、太极拳），每次 30 分钟以上，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。运动时需注意监测血糖，避免低血糖。

遵医嘱用药，切勿自行调整：口服降糖药或注射胰岛素的患者，需严格按照医生的方案用药，不可因单次血糖正常而擅自停药、减药，以免导致血糖反弹，使糖化血红蛋白升高。

管理情绪，规律作息：长期焦虑、熬夜会影响内分泌，导致血糖波动。保持良好心态，保证充足睡眠，对血糖控制至关重要。

糖化血红蛋白是糖尿病管理的“核心指标”，读懂它，就能读懂自己的长期血糖状况。只有将常规血糖监测与糖化血红蛋白检测相结合，才能全面掌握血糖控制情况，科学调整管理方案，有效降低并发症风险，享受高质量的生活。