降压药需终身服？停药风险与减药指南

张泽营

河间市中医院  心血管内一科

“血压正常了，降压药是不是能停了？”“长期吃药伤肝肾，实在不想吃了”—— 这是高血压患者最常有的纠结。我国高血压患者超 3 亿人，其中仅 36.2% 的人血压控制达标，擅自停药、减药是重要原因。心内科医生明确强调：降压药 “终身服用” 是保护心脑肾的 “安全网”，绝非负担；擅自停药会引发血压反弹，显著增加脑梗、心梗风险，剂量调整必须严格遵医嘱。

先理清：为啥多数高血压患者需终身服药？

高血压本质是血压调节机制受损，由遗传、不良生活方式等多种因素共同作用导致，病因难以彻底消除。就像近视患者需要戴眼镜矫正视力，高血压患者需靠药物维持血压稳定：

维持血压稳态：降压药通过调节血管收缩、体液平衡等机制控制血压，比如氨氯地平这类钙通道阻滞剂，药效可持续24 小时，能平稳覆盖血压波动的 “两峰一谷” 时段；

延缓脏器损伤：长期高血压会悄悄“侵蚀” 心、脑、肾，引发左心室肥厚、肾动脉硬化、眼底病变等。终身服药能将血压控制在目标范围（一般＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg），减少脏器损害；

预防并发症：数据显示，规律服药可使脑卒中风险降低40%，心肌梗死风险降低 25%，这是单纯生活方式干预无法达到的效果。

警惕：擅自停药，风险比你想的更致命

很多患者觉得“血压正常就等于病好了”，停药后却陷入危险境地：

血压骤升反弹：停药后一周内，90% 的患者血压会回升至服药前水平，部分甚至超过初始值，这种剧烈波动对血管的损伤比持续高血压更严重；

心脑急症高发：血压骤升会导致血管痉挛、斑块破裂，诱发急性心梗、脑出血。临床数据显示，擅自停药者发生心脑血管意外的风险是规律服药者的3.7 倍；

形成“恶性循环”：反复停药、血压反弹会让身体对药物敏感性降低，后续治疗需更大剂量才能控制血压，反而增加肝肾代谢负担。

曾有患者因自觉“无症状” 停药，3 天后突发脑出血，虽经抢救保住性命却留下偏瘫后遗症。这类案例警示：高血压无症状不代表无危害，停药就是给心脑血管 “埋雷”。

关键：剂量调整有讲究，遵医嘱是核心

“终身服用” 不代表 “剂量一成不变”，在医生指导下，部分患者可安全减药，但绝非自行调整：

1、减药需满足3 个硬条件

只有同时符合以下标准，才具备减药可能：

血压持续稳定：至少6 个月内，每天早晚自测血压均在目标范围，无明显波动；

生活方式达标：坚持低盐饮食（每日＜5g）、规律运动（每周 150 分钟中等强度运动）、戒烟限酒、控制体重；

无严重并发症：心、脑、肾等靶器官未出现明显损伤，无糖尿病、冠心病等合并症。

2、减药必须“循序渐进”

即使符合条件，减药也需分步进行：

先减种类：若服用多种降压药，优先减少副作用较明显的药物；

再减剂量：如从每日1 片氨氯地平减至半片，不可直接停药；

密切监测：减药后每天测3 次血压，持续 1 个月，若血压反弹需立即恢复原剂量。

3、这些误区要避开

误区1：“凭感觉减药”—— 很多患者血压高达 160/100mmHg 仍无症状，等出现头晕时已发生脏器损伤；

误区2：“跟风换药”—— 降压药个体化差异大，别人用着有效的药可能不适合你，如合并心衰者更适合 ACEI 类药物；

误区3：“迷信保健品”—— 保健品无法替代药物，依赖会延误治疗，增加并发症风险。

长期服药：做好3 件事，安全又省心

定期复查监测：每3-6 个月查肝肾功能、电解质，确认药物无明显副作用；

规律服药不遗漏：设定手机闹钟提醒，优先选长效制剂（如每日1 次的氨氯地平），避免漏服；

主动沟通病情：出现干咳、下肢水肿等不适及时告知医生，医生可通过换药（如将ACEI 类换为 ARB 类）解决，无需停药。

降压药“终身服用” 不是枷锁，而是对抗高血压的 “武器”。与其担心药物副作用，不如警惕停药引发的致命风险。只要遵医嘱规范用药、定期监测，多数患者能像健康人一样工作生活。若对用药有疑问，及时咨询心内科医生，切勿因侥幸心理拿生命冒险。