胎盘异常知多少？前置胎盘、胎盘早剥等高危情况的识别与应对

高静

河北北方学院附属第二医院  病理科

“胎盘位置低要不要紧？”“肚子痛会不会是胎盘出问题了？”——孕期超声报告上的“胎盘异常”字样，总能让准妈妈们忧心忡忡。胎盘是胎儿的“生命之源”，负责输送营养和氧气，前置胎盘、胎盘早剥等异常情况，可能导致产前产后大出血、胎儿缺氧等危险。掌握这些高危情况的识别方法与应对技巧，是孕期安全的重要保障。

前置胎盘：孕晚期的“隐形出血风险”

前置胎盘指胎盘位置低于胎儿先露部，覆盖宫颈内口或紧邻宫颈口，是孕晚期阴道出血的主要原因之一，我国发生率约0.24%-1.57%，典型特点是“无痛性出血”，识别与应对需重点关注：

识别要点：孕28周后超声确诊，多数患者在孕32-36周出现首次出血，血液呈鲜红色，出血量可多可少，部分患者仅在产检时发现胎盘位置异常，无明显症状。高危人群包括经产妇、多次流产史、剖宫产史、多胎妊娠及高龄孕妇。

应对措施：无症状的边缘性前置胎盘可居家观察，避免剧烈运动、性生活及便秘时过度用力；出现出血需立即就医，少量出血可卧床保胎，大量出血需紧急剖宫产终止妊娠。孕晚期需提前住院待产，选择有血库的医院，做好输血准备。

胎盘早剥：突发的“母婴双重危机”

胎盘早剥是胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，会阻断胎儿供血供氧，同时引发母体大出血，是孕期急症，发生率约0.46%-2.1%，特点是“疼痛伴出血”，需紧急处理：

识别要点：典型症状为突发持续性腹痛、腰酸背痛，疼痛程度与剥离面积相关，可伴随阴道出血（色暗红），严重时出现面色苍白、心慌、血压下降等休克表现。高危因素包括高血压、腹部外伤、胎膜早破、剧烈咳嗽等，孕期高血压患者需格外警惕。

应对措施：一旦出现疑似症状，立即拨打120，平卧并抬高臀部，避免活动。就医后需通过超声和胎心监护评估病情，轻度早剥可保胎至足月，重度早剥无论胎儿是否存活，都需立即手术终止妊娠，以挽救孕妇生命。

其他常见胎盘异常：早发现早干预

除了前置胎盘和胎盘早剥，以下两种胎盘异常也需关注，虽风险相对较低，但仍需规范管理：

胎盘植入：胎盘组织侵入子宫肌层，多因既往剖宫产史导致，可能引发产后大出血。超声可早期诊断，孕晚期需制定个性化分娩方案，必要时联合多学科团队进行手术，避免子宫切除风险。

胎盘功能减退：胎盘老化、血流减少，导致胎儿生长受限、缺氧。通过胎心监护、超声检查（如S/D比值）可评估，孕妇需增加产检频率，监测胎动，必要时提前引产，避免胎儿宫内窘迫。

孕期防护：降低胎盘异常风险的5点建议

做好孕前评估：有剖宫产史、多次流产史的女性，孕前需做盆腔超声，评估子宫条件，间隔2年以上再怀孕，降低胎盘植入和前置胎盘风险。

严控基础疾病：孕期高血压、糖尿病患者需遵医嘱控制血压血糖，定期监测，避免因血管病变诱发胎盘早剥。

避免诱发因素：孕中晚期避免剧烈运动、腹部撞击，减少性生活频率；预防便秘，避免用力排便增加腹压。

学会数胎动：胎动是胎儿健康的“晴雨表”，孕28周后每天固定时间数胎动，若胎动突然减少或剧烈增多，可能提示胎盘功能异常或胎儿缺氧，需立即就医。

规范产检：孕20-24周的大排畸超声可初步筛查胎盘位置，孕28周后再次确认，高危孕妇需增加超声检查次数，做到早发现、早干预。

胎盘异常虽看似凶险，但只要早识别、早应对，多数准妈妈仍能顺利分娩。孕期要牢记“无痛出血警惕前置胎盘，腹痛出血严防胎盘早剥”的核心要点，规范产检、做好防护，有异常及时就医，就能为母婴安全筑牢防线。