前列腺癌治疗：手术、放疗、内分泌治疗如何选择

倪海鑫

保定市第一中心医院

前列腺癌是男性健康的“隐形杀手”，尤其偏爱50岁以上的中老年男性。确诊后，患者和家属最常纠结的问题就是：该选手术、放疗还是内分泌治疗？这三种方式各有特点，选择需结合病情、身体状况和生活需求。本文用通俗语言解析三者差异，帮您理清思路。

手术：一刀“斩草除根”，但有门槛

原理：通过切除整个前列腺，连带周围可能受累的精囊、淋巴结，直接“端掉”肿瘤。
适合谁：

早期前列腺癌（T1-T2期），肿瘤局限在前列腺内；

身体硬朗，能耐受麻醉和手术创伤（如无严重心肺疾病）；

预期寿命较长（比如10年以上），希望彻底治愈。

优点：

治疗成功机会大：早期患者术后5年生存率超95%，部分可长期无癌生存；

病理明确：切除的组织能精准判断肿瘤恶性程度，指导后续治疗；

一劳永逸：若无需辅助治疗，术后不用长期吃药或打针。

缺点与风险：

副作用明显：术后可能尿失禁（约5%～30%概率）、勃起功能障碍（约30%～80%概率），影响生活质量；但也有手术成熟的医院可应用“HooD”技术，减少手术对T1-T2期患者尿控功能和性功能的影响；

晚期不适用：若肿瘤已扩散到前列腺外（T3-T4期），手术难以彻底清除；

年龄限制：75岁以上或体弱患者，手术风险可能超过获益。

放疗：“隐形光刀”，精准又微创

原理：用高能射线（如外照射放疗IMRT）或放射性粒子（如碘-125粒子植入）直接杀死肿瘤细胞，相当于“用光束烧死癌细胞”。
适合谁：

早期或局部进展期前列腺癌（T1-T3期）；

无法耐受手术的高龄或体弱患者；

希望保留性功能或尿控的患者。

优点：

无创或微创：外照射放疗无需开刀，粒子植入仅需局部麻醉，当天可回家；

保护器官：精准定位可减少对直肠、膀胱的损伤，尿失禁风险低于手术；

可重复治疗：若复发，可再次放疗或联合其他治疗。

缺点与风险：

短期不适：放疗期间可能尿频、尿急、血尿，或直肠刺激（如腹泻）；

长期风险：少数患者可能尿道狭窄、放射性膀胱炎（尿频尿痛）或直肠溃疡；

晚期需联合：对已转移的患者，放疗效果有限，需配合内分泌治疗。

内分泌治疗：“断粮”控癌，适合中晚期

原理：前列腺癌生长依赖雄激素，通过药物或手术降低雄激素水平，或用药物阻断雄激素作用，相当于“饿死癌细胞”。
适合谁：

晚期或转移性前列腺癌（T4期或已扩散到骨头、淋巴结）；

无法手术/放疗的高龄或体弱患者；

术后或放疗后复发者。

优点：

控制病情快：对晚期患者可快速缩小肿瘤、缓解骨痛等症状；

操作简单：药物去势（每月打一针或每三个月打一针）或口服抗雄激素药，无需住院；

可联合治疗：常与放疗、化疗一起用，增强效果。

缺点与风险：

副作用多：长期治疗可能潮热、乏力、骨质疏松（易骨折）、血糖升高；

无法完全治疗：多数患者最终会耐药，需更换方案；

心理影响：手术去势（切睾丸）可能让患者感到自卑或焦虑。

选哪种？看这3个关键点

病情轻重：

早期（T1-T2期）：优先手术或放疗，争取治疗成功；

局部进展期（T3期）：手术/放疗+内分泌治疗；

晚期（T4期或转移）：内分泌治疗为主，可加化疗/放疗。

身体条件：

年轻、体健：选择手术或放疗；

高龄、有心脏病/糖尿病：选择内分泌治疗或放疗。

个人需求：

想彻底治愈：选手术；

怕手术风险：选择放疗；

晚期患者：以缓解症状、延长生命为目标，选内分泌治疗。

没有“完美方案”，只有“最适合”

前列腺癌治疗需“量体裁衣”，手术、放疗、内分泌治疗不是非此即彼，常需联合使用（如手术+辅助放疗，或放疗+内分泌治疗）。建议与泌尿外科医生、放疗科医生充分沟通，结合病理结果、身体状况和生活质量需求，制定个性化方案。

无论选择哪种治疗，定期复查（PSA、骨扫描、CT、前列腺核磁甚至PET-CT）和长期随访非常重要！前列腺癌虽凶险，但早期发现、规范治疗，多数患者可长期生存甚至治愈。面对疾病，科学决策+积极心态，就是最好的“抗癌武器”！