高频超声寻找“迷路”的甲状腺

 
李高阳

河北省儿童医院  超声诊断科  

甲状腺的胚胎来源及异位甲状腺的概念

1、甲状腺的胚胎来源：胚胎学上，甲状腺并非单一来源，而是由中间原基和侧方原基融合而成。甲状腺中间原基源自第一、第二咽囊之间的咽底壁形成的甲状腺囊（内胚层），在妊娠第三周结束时形成甲状腺组织的主体（生成甲状腺滤泡细胞，合成分泌甲状腺激素）。成对的较小的侧方原基起源于后鳃体，来自第四或第五咽囊，在妊娠第五周时附着到甲状腺后面（生成甲状腺滤泡旁细胞，也即C细胞，合成分泌降钙素）。

2、异位甲状腺（ETG），顾名思义，就是“移居到身体其他部位的甲状腺”，是一种源于胚胎早期甲状腺原基的异常迁徙导致的发育畸形。

异位甲状腺的发病机制及分类

1、胚胎早期（第3-4周），甲状腺中间原基位于原始咽腔底部正中处，随着胎体头侧的伸展，中间原基开始从咽部原位沿中线随着心脏和大血管向尾侧下降。胚胎第 7周左右，抵达颈部甲状软骨下方、气管前正常位置，逐渐发育成甲状腺峡部及左右两侧腺叶。异位甲状腺的发病机制可能与基因突变有关，后者引起胚胎早期相关迁移信号改变，导致甲状腺原基异常迁徙。如果甲状腺原基下降滞留，则形成甲状腺水平以上部位的异位；下降偏离中线，则形成在甲状腺水平其他部位的异位；下降过度，则形成甲状腺水平以下部位的异位。

2、根据原位是否存留正常甲状腺组织，异位甲状腺分两类:

迷走甲状腺：约占75%，因全部甲状腺原基没有常规下降所致，也即颈前正常位置甲状腺缺如，其他部位出现甲状腺组织。发生于舌根及颈前区域的迷走甲状腺，如果未给予足够重视和鉴别诊断，可能误诊为外观酷似的甲状舌管囊肿（儿童常见）而被误切，造成永久性甲状腺功能减退。

副甲状腺（额外甲状腺）：约占25%，一部分甲状腺原基常下降形成正常甲状腺；另一部分甲状腺原基无下降发生异位，称为副甲状腺，也即颈前正常位置甲状腺存在，其他部位亦同时出现甲状腺组织。

异位甲状腺可以发生于全身各处，但多见于颈部舌盲孔至胸骨切迹之间近中线处，以舌根部最为好发，约占90%。余下10%分布广泛，几乎无处不在，由头颈部、胸部、腹腔、盆腔等，自上而下依次递减。在头颈部的好发部位有鼻咽、鼻腔、唇、腭、舌内、舌下、腮腺、颌下腺、腭扁桃体、气管、眼睛、颅内、椎管等。

异位甲状腺的超声特点

1、舌根部及舌骨周围迷走甲状腺：多在甲状腺床未探及甲状腺回声，后扩大扫查范围得到诊断依据。

2、甲状腺床周围副甲状腺：则表现为正常部位甲状腺组织周围探及与其回声相近的占位。

3、少见部位的异位甲状腺，不易定位其来源，回声是否与甲状腺组织相近可能成为仅有的线索。

4、同正常部位甲状腺一样，异位甲状腺也可发生炎症、增生及肿瘤。

5、桥本甲状腺炎患者，正常部位甲状腺及孤立可疑异位甲状腺同时存在桥本甲状腺炎改变可作为诊断的重要依据。

甲状腺超声检查时，如发现甲状腺解剖区无甲状腺组织，则应怀疑是否存在异位甲状腺或甲状腺缺如，此时需对颈部进行全方位、多切面扫查，尤其是舌根部、舌骨上下、气管以及颈前部、颈外侧等区域。若发现类腺体样回声时，应考虑为迷走甲状腺。若甲状腺解剖区存在甲状腺组织，在颈部其他部位发现类腺体样回声时，也应考虑到异位甲状腺可能。超声引导下穿刺活检及SPECT检查可明确诊断。综上所述，高频超声检查简便、无创，是异位甲状腺首选的筛查方法。