微生物检验要点：抗生素使用前采样

刘岚

遵化市人民医院  检验科

“发烧咳嗽先吃点头孢压一压，没好转再去医院做化验”——这种常见做法，往往会让微生物检验结果“失真”。微生物检验是通过培养标本中的致病菌，明确感染类型并指导用药的关键手段，而“抗生素使用前采样”是确保检验准确性的黄金原则。我国每年因采样时机不当导致的检验误差超30%，延误了感染性疾病的精准治疗。掌握这一核心要点，才能让微生物检验真正发挥作用。

为什么抗生素使用前采样是“铁律”？

微生物检验的核心目标是“捕获”活的致病菌，而抗生素的核心作用是杀灭或抑制细菌生长，两者直接冲突。提前使用抗生素，会从根本上破坏检验基础：

致病菌被“杀灭”，培养结果假阴性：服用抗生素后，体内致病菌会被不同程度抑制或杀灭，此时采集血液、痰液、尿液等标本，培养基上很难长出致病菌，导致“未检出病原体”的假阴性结果。医生据此可能误判为非细菌感染，停用有效抗生素或使用无效药物，加重病情。

细菌“失活”，无法做药敏试验：微生物检验不仅要找致病菌，还要通过药敏试验明确细菌对哪种抗生素敏感。若致病菌已被抗生素抑制，药敏试验会因细菌活性不足而失败，无法为临床提供精准用药指导，导致盲目使用广谱抗生素，增加耐药风险。

干扰结果解读，延误治疗时机：假阴性结果会让医生陷入诊断困境，可能重复采样、调整治疗方案，延长病程。尤其对于败血症、肺炎等严重感染，每延迟1小时精准用药，患者预后风险都会显著增加。

这些错误做法，正在破坏检验准确性

除了提前用抗生素，日常生活中还有不少行为会影响微生物检验结果，其中多数与“急于控症”的心态有关：

自行用药后再就医：感冒发烧、尿路感染等常见疾病，很多人习惯先自行服用抗生素，无效后才就医，此时致病菌已被抑制，检验结果难以反映真实感染情况。

标本采集不规范：如尿液标本未留取“清洁中段尿”，痰液标本混入唾液，血液标本采集时皮肤消毒不彻底，都会导致杂菌污染，让检验结果出现假阳性，误导医生判断。

不同场景采样：牢记“时机+方法”双要点

不同感染部位的标本采集，虽细节不同，但“抗生素使用前采样”是共同原则，同时需掌握正确方法：

呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）：出现咳嗽、咳痰、发烧症状后，立即停用所有抗生素，采集清晨第一口深部痰液（用力咳嗽从肺部咳出），避免混入唾液；若需做血培养，应在寒战或发热大于38.5度时，此时血液中致病菌浓度最高。

泌尿系统感染（如尿道炎、肾盂肾炎）：停用抗生素后，采集清洁中段尿——先排尿10毫升弃去，再留取中间部分尿液，避免外阴细菌污染；女性需避开月经期，采集前用清水清洁外阴即可，无需使用抗菌产品。

皮肤软组织感染（如疖肿、伤口感染）：未使用外用抗生素软膏前，用无菌生理盐水清洁伤口表面脓液，再用无菌棉签采集伤口深部组织标本，避免仅采集表面渗出液。

就医时，主动告知这些关键信息

为帮助医生精准判断，就医时需主动说明：近3天是否使用过抗生素（包括口服、注射、外用剂型）、具体药物名称和用量；感染症状出现的时间、频率和变化情况；是否有基础疾病或药物过敏史。这些信息能帮助实验室调整检验方案，提高结果准确性。

微生物检验是感染性疾病治疗的“导航仪”，而“抗生素使用前采样”就是确保导航精准的“校准键”。生病后切勿盲目自行用药，及时就医并遵医嘱规范采样，才能让检验结果真实可靠，为精准治疗提供科学依据，既快速控制感染，又减少抗生素滥用带来的耐药风险。