从心梗到腹痛：中西医结合急诊如何破解“急危重症”难题

郑辉
内江市中医医院

“急危重症”救治是与死神赛跑，有些疾病“伪装性”更增加了抢救难度。心梗早期表现为腹痛，被称为“隐形杀手”，大约有10-15%急性心梗患者没有明显的胸痛症状，而是出现消化道症状，因此容易被误诊为消化系统疾病，延误治疗的黄金时机。对此，中西医结合急诊利用“西医辨症+中医辨证”优势，为患者筑起一道生命防线。

不典型心梗的迷惑性：为何心脏问题会引发腹痛？

在了解心梗和腹痛的联系之前，首先要弄清人体内的神经传导机制。心脏痛觉信号主要经交感神经传导至脑，腹部内脏器官亦与交感神经高度重叠，其中心下壁神经通路与胃肠神经通路相交。急性心梗后，尤其是下壁梗死后，由于缺血缺氧，疼痛信号会被“错传”到腹部，引起上腹部持续性胀痛和绞痛，严重时还会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，类似于消化系统急症。更为危险的是，这些“非典型心梗”患者多为老年人，糖尿病患者，或长期服用止痛药的患者，这类人神经知觉降低，疼痛信号减弱；糖尿病患者由于外周神经病变，对痛觉反应较慢；而止痛药则是直接抑制痛觉传导，从而进一步掩盖心梗的典型症状。

西医急诊：迅速“定位”，为生命争取时间

西医在急危重症治疗中核心优势在于“快速诊断，精准干预”。对疑似为心梗而引起的腹痛，西医急诊遵循“时间即心肌”原则，启动了多学科协作流程：首先通过心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检测，迅速判定是否存在心肌缺血或坏死，肌钙蛋白可在发病后3-4小时内对心梗进行准确诊断；一旦确诊，立即进行抗凝、抗血小板治疗，根据病情选择经皮冠状动脉搭桥手术，以恢复心肌供血，降低病死率。

中医辨证：“整体调理”，弥补西医局限

中医虽无“心梗”、“腹痛”等现代病名，但将其分为“胸痹”、“胃脘痛”、“厥心痛”三大类，重在“辨证施治”和“整体调理”，在临床上有一定的应用价值。中医在中西医结合急救中作用主要体现在三个方面：第一，“辅助诊断，辨危”；中医采用“望闻问切”，发现西医容易忽视这一线索，如心梗后可出现“胸闷憋气”等“心脉瘀阻”症状，消化系统疾病患者多表现为“脾胃湿热”、“食积气滞”等“脘腹胀满”等证候，可辅助西医诊断。二是"协同治疗，缓解症状"。在西医介入治疗后，中医根据患者的症状开具处方，以减轻术后不适症状，如“参附汤”、香砂六君子汤等。临床研究表明，中西医结合可以减少心梗患者术后并发症发生，改善患者的生活质量。三是"防复发，改善预后"。中医讲究“治未病”，在病情稳定后，通过针灸、中药调理等方法改善患者体质，防止心梗复发，如服用“丹参饮”降低冠脉再狭窄的风险；通过针刺调整心功能等，提高患者免疫功能。

中西医结合治疗实践：1+1>2

中西医结合并不是“西医治疗 + 中药服用”简单相加，而是“优势互补，有机整合”的急救过程。以某三甲医院急诊病例为例，72岁男性，出现“持续腹痛伴呕吐2小时”，西医初步诊断排除急性胰腺炎、胆囊炎，心电图、肌钙蛋白检测提示“非 ST段抬高型心梗”，立即给予抗凝、抗血小板治疗；同时，中医辨证属“心脉瘀阻、阳气不足”，给予“丹参注射液”静脉滴注活血化瘀，口服“参附汤”加减温阳通脉。在治疗过程中，患者出现血压下降，心率减慢，西医采用降压药物和临时起搏器等治疗，中医调整方药，加附子、干姜等药物增强温阳救逆效果。经3天中西医结合治疗，患者腹痛、胸闷症状消失，心肌酶也恢复正常，转入普通病房。追踪三个月后，患者无不适，生活自理。

从心梗到腹痛，“精准诊断”和“有效干预”是危重患者治疗的两大难题。中西医结合急诊采用"西医辨病定因，中医辨证论治"模式，充分发挥西医快速干预优势，弥补其整体调理、防止复发局限性，为患者提供更为全面、有效治疗方案。随着医学技术发展，中西医结合必将在急危重症救治中扮演越来越重要的角色，守护更多患者生命健康。