III 级暴露为什么要加免疫蛋白

董红刚

唐山市丰南区胥各庄镇中心卫生院  外科

“被野狗咬伤出血，医生说除了打疫苗，还得打免疫蛋白，这是多花钱吗？” 面对 III 级暴露（如贯穿性咬伤、破损皮肤接触病毒污染物），不少人对额外使用免疫蛋白存在疑惑。其实 III 级暴露意味着病毒已突破皮肤屏障，感染风险极高，仅靠疫苗会有 “免疫空白期”—— 免疫蛋白能像 “紧急救援队” 快速杀灭局部病毒，疫苗则构建 “长期防御墙”，二者配合才能形成双重保护，缺一不可，否则可能因病毒扩散太快，错失阻断良机。

先清楚：III 级暴露是 “高危警报”，单靠疫苗来不及

根据暴露风险分级，III 级暴露是最危险的类型，病毒可直接侵入破损组织或黏膜，常见场景包括：狗牙穿透皮肤出血、多处深抓伤、湿疹 / 未愈合伤口被动物唾液舔舐，或眼睛、口腔黏膜接触含病毒体液。

这类暴露的核心问题是：病毒无需突破完整皮肤，数小时至数天内就能扩散。而疫苗诱导身体产生抗体需要7-14 天，这段 “免疫空白期” 里，病毒可能已在体内繁殖，仅靠疫苗根本来不及阻断。临床数据显示，III 级暴露若只打疫苗，感染风险比加用免疫蛋白高 30 倍以上。

关键作用：免疫蛋白——“即时杀毒” 的应急防线

免疫蛋白（如狂犬病免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白）是从健康人血浆中提取的特异性抗体，核心价值在于“快速起效”，填补疫苗起效前的防御空白：

直接中和病毒：免疫蛋白中的抗体能精准识别并结合病毒，阻止病毒附着人体细胞、进入细胞内繁殖，相当于在病毒扩散前就将其“包围消灭”，快速降低局部病毒量；

聚焦局部防御：医生会沿伤口周围浸润注射免疫蛋白，让抗体集中在病毒入侵的“入口处”，形成局部高浓度抗体环境，避免病毒向神经、血液系统扩散。曾有村民被疯狗咬伤小腿（III 级暴露），仅打疫苗未用免疫蛋白，5 天后出现恐水症状，确诊狂犬病后抢救无效 —— 病毒已沿神经扩散至大脑，而疫苗诱导的抗体尚未起效。

协同保护：免疫蛋白+ 疫苗，“当下” 与 “长期” 双保障

很多人以为“用了免疫蛋白就不用打疫苗”，实则二者功能互补，缺一不可：

免疫蛋白：守护“当下”：注射后 1-2 小时就能发挥作用，快速控制局部病毒，避免其在疫苗起效前扩散，但持续时间短（约 2-3 周），属于 “应急保护”，无法形成长期免疫；

疫苗：守住“长期”：通过刺激机体产生特异性抗体和记忆细胞，疫苗诱导的抗体虽起效慢，但持续时间长（如狂犬病疫苗保护期超 1 年）。记忆细胞还能在再次暴露时快速动员抗体，实现 “二次防御”，属于 “长效保护”；

协同优势：免疫蛋白为疫苗“争取时间”，让疫苗有足够时间激活免疫反应；当免疫蛋白效果消退时，疫苗诱导的抗体已达到保护水平，接力形成长期防御，避免病毒 “死灰复燃”。

以乙肝III 级暴露（如护士被乙肝患者针头刺伤）为例：注射乙肝免疫蛋白可快速中和可能进入体内的病毒，同时接种乙肝疫苗，1 个月后疫苗诱导的抗体即可达标，二者结合能将感染风险从 30% 以上降至 1% 以下。

使用关键：时机、剂量要精准，避开误区

1、严格 “尽早、足量”

时机：最佳使用时间是暴露后24 小时内，最迟不超过 72 小时。超过 72 小时，病毒可能已局部扩散，免疫蛋白效果会大幅下降；

剂量：需按体重计算（如狂犬病免疫蛋白按20IU/kg），剂量不足会导致局部抗体浓度不够，无法彻底中和病毒。

2、纠正常见误区

误区1：“可打可不打”：对 III 级暴露，免疫蛋白是 “必需品”，绝非 “锦上添花”，省略会显著升高感染风险；

误区2：“用了就不会感染”：免疫蛋白需与疫苗配合，单独使用无法长期保护，后续疫苗需按程序接种；

误区3：“副作用大”：免疫蛋白安全性极高，少数人可能局部红肿、低热，均为一过性反应，远小于感染风险。

III 级暴露的处理核心是 “快速阻断 + 长期防御”，免疫蛋白的作用是 “赢在当下”，疫苗则是 “守住未来”。面对这类高风险暴露，务必遵医嘱同时使用二者，切勿因侥幸心理省略免疫蛋白，才能最大程度降低感染风险。