中风后吞咽障碍的临床识别与康复策略

胡爱洋

张家口市中医院  康复科

中风（脑卒中）是威胁人类健康的重大疾病，患者常因脑部神经损伤出现吞咽障碍。这种功能障碍不仅影响营养摄入，更可能引发吸入性肺炎、脱水等严重并发症。掌握科学的识别方法与康复策略，是改善患者生活质量的关键。

中风后吞咽障碍的临床识别：警惕“沉默的杀手”

1、进食异常的“危险警报”

进食异常是中风后吞咽障碍的“危险警报”。若患者饮水或进食时频繁剧烈呛咳，甚至呼吸困难、嘴唇发绀，说明食物可能误入气管；吞咽后声音嘶哑、湿润或有“咕噜声”，或许是食物残渣滞留声带附近；食物在口腔久留、需多次吞咽，且进食后颊部、舌根有残留，也需警惕。

2、隐蔽的“沉默性误吸”

中风后部分吞咽障碍患者存在隐蔽的“沉默性误吸”，虽无明显呛咳，但隐患重重。比如出现不明原因的发热、咳嗽且痰液增多，可能是食物残渣长期滞留肺部引发反复肺炎；因害怕呛咳主动减少进食，导致体重骤降、皮肤干燥；还可能出现流涎失控、夜间被唾液呛醒等情况。

3、专业评估的“金标准”

专业评估是精准识别中风后吞咽障碍的“金标准”。其中，洼田饮水试验让患者端坐饮温水，依据呛咳频率和吞咽时间判断，若分2次以上喝完且呛咳就得立即就医。此外，还可借助电视荧光吞咽检查（VFSS）或纤维内镜吞咽检查（FEES），直观查看吞咽时食物流动路径与误吸风险。

中风后吞咽障碍的康复策略：多维度干预，重建吞咽功能

1、安全进食：从“被动防护”到“主动适应”

安全进食对中风后吞咽障碍患者至关重要，需实现从“被动防护”到“主动适应”的转变。体位管理上，进食时保持坐位或半卧位，头部前倾15 - 30度、下巴内收，减少气道开放，进食后保持该体位30分钟防反流。食物性状调整方面，依据吞咽功能评估选糊状、泥状食物，避开稀汤、干硬食物，还能用增稠剂调液体黏度降呛咳风险。一口量控制上，用约3 - 5毫升小勺喂食，等前一口咽下再喂下一口，且进食时避免干扰，专注吞咽。

2、吞咽训练：激活“休眠”的肌肉与神经

吞咽训练能有效激活中风后患者“休眠”的肌肉与神经。基础运动训练里，舌肌训练可用纱布裹舌尖或借助吸舌器，让舌头做上下、左右运动，增强其灵活性；咬合训练鼓励患者伸舌舔下唇及口角或做咀嚼动作，改善咀嚼肌功能；发音训练从单字到歌唱，协调口腔肌肉。冷刺激训练是用冰棉棒轻触腭弓、舌面，诱发吞咽反射、提升咽部敏感度。此外，在专业指导下进行空吞咽、声门上吞咽法练习，能帮助患者逐步恢复吞咽协调性。

3、医疗干预：精准治疗，突破瓶颈

医疗干预能为中风后吞咽障碍患者精准治疗、突破康复瓶颈。药物治疗方面，患者需遵医嘱使用神经营养药物修复受损神经，或用肌肉松弛剂缓解咽喉肌痉挛。电刺激治疗利用低频电流刺激咽喉部肌肉，增强神经肌肉控制，适合中度吞咽困难者。若保守治疗无效且有严重误吸风险，可考虑手术，如环咽肌切开术等解除梗阻。

4、中医康复：传统智慧与现代医学结合

中医康复将传统智慧与现代医学巧妙融合，为中风后吞咽障碍患者带来新的康复希望。针灸疗法选取廉泉、扶突、风池等关键穴位，以针刺之法改善吞咽相关肌肉的血液供应与神经传导；推拿按摩针对下颌关节、颈部肌肉施术，有效缓解肌肉紧张，促进功能协调；中药调理则依据患者体质辨证施治，用益气活血、通络开窍方剂，助力神经修复。

家庭护理：守护吞咽安全的最后一道防线

家庭护理是守护中风后吞咽障碍患者安全的最后防线。餐后，家属要用棉棒或特殊漱口液为患者仔细清洁口腔，减少细菌滋生以预防肺炎。同时，需学习海姆立克急救法，备好吸引装置，以便应对突发呛咳。此外，还要多鼓励患者参与康复训练，耐心疏导，避免其因进食困难而焦虑，帮助患者建立积极康复心态，助力其更好恢复。

中风后吞咽障碍的康复是一场“持久战”，需患者、家属与医疗团队紧密配合。通过早期识别、科学评估与综合干预，多数患者可逐步恢复吞咽功能，重获生活尊严。