脑梗死：时间就是大脑，急救要快

宁朋军

石家庄市栾城人民医院

脑梗死，医学上称为缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。其发病急骤，致残率和致死率极高，每一秒的流逝都可能加重脑损伤，因此“时间就是大脑”绝非虚言。在脑梗死急救中，争分夺秒是挽救生命、减少后遗症的关键。

黄金抢救时间窗：分秒必争的生死线

脑梗死的最佳抢救时间被称为“治疗时间窗”，越短越好。一般来说，发病后3 - 4.5小时内是溶栓治疗的黄金时段。在此期间，若患者能及时接受溶栓治疗，如使用注射用阿替普酶、注射用尿激酶等药物，可迅速溶解堵塞脑血管的血栓，恢复脑部血流，挽救尚未坏死的脑组织，极大提高治疗效果，降低致残率和死亡率。部分特殊情况，如椎基底动脉系统的脑梗死，救治时间窗口可适当延长至6小时以内，医生可能考虑采用动脉取栓等更积极的介入治疗手段。

然而，实际抢救时间并非固定不变，会受到多种因素影响。例如，完全性血管闭塞需在更短时间内溶栓，部分阻塞可适当延长治疗窗口期；脑干等关键部位缺血耐受差，抢救时间需缩短至2小时内；非功能区脑组织可适当延至6小时。此外，糖尿病患者血管条件差，高血压患者易发生出血转化，均需提前1 - 2小时进行干预。

急救现场：科学应对，为生命护航

当身边有人突发脑梗死时，正确的急救措施至关重要。

第一步：快速识别症状：脑梗死的临床表现多样，常见症状包括猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍等，轻微症状可能表现为头晕、头痛、肢体麻木、轻微活动不利、言语不利等。一旦发现上述症状，应立即警觉，迅速判断可能为脑梗死发作。

第二步：立即拨打急救电话：第一时间拨打120急救电话，清晰准确地告知接线员患者症状、发病时间、具体地点等关键信息，请求专业医疗救援。在等待急救人员到来期间，保持冷静，切勿惊慌失措。

第三步：保持患者正确体位：尽量让患者保持平躺，去除枕头，使头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入气道导致窒息。同时，松开患者衣领和腰带，保持呼吸道通畅。若患者口腔内有异物，如呕吐物、痰液等，应及时清理，但切忌用毛巾等物堵住口腔，以免妨碍呼吸。

第四步：避免盲目移动患者：尽量避免移动和搬动患者，特别是不要随意搬动患者的头部，以免加重病情。若必须移动患者，应多人协作，保持患者身体平直，减少颠簸。

第五步：心肺复苏（必要时）：如果患者出现意识障碍、呼吸停止或心跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏。但心肺复苏应由具备专业知识的人员进行，若身边无人具备相关技能，可在急救人员电话指导下进行操作，避免操作不当导致的二次伤害。

第六步：防止舌后坠：若患者伴有昏迷或抽搐的情况，家属可用压舌板或勺子压迫患者舌头，防止患者咬伤舌头或发生舌后坠。也可将毛巾叠在一起放入患者口中，压住舌头。

第七步：吸氧（有条件时）：若家中有备用氧气瓶或氧气袋，应尽早为患者吸氧，维持血氧饱和度，辅助救治。

后续治疗与康复：持续守护，重燃希望

患者到达医院后，医生会迅速进行病情评估，安排必要的检查，如头颅CT、核磁共振等，以明确脑梗死的范围和程度。根据患者具体情况，医生会制定个性化的治疗方案，除溶栓治疗外，还可能采取抗血小板治疗、降颅压治疗、介入治疗等措施。

病情稳定后，康复治疗是患者恢复生活自理能力和提高生活质量的关键。康复治疗包括物理疗法、作业疗法、语言疗法等多种方法，旨在帮助患者恢复受损的神经功能。同时，患者需遵医嘱继续服用抗血小板药物、降脂药物等，预防脑梗死复发，并定期复查，控制血压、血脂、血糖等水平。