“呼吸的功课”—— 肺康复全解读

魏晓青

白求恩国际和平医院

每一次平稳的呼吸，都是身体与外界无声地对话。但对慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、术后肺功能受损等人群而言，简单的 “吸气 - 呼气” 却可能成为需要刻意练习的 “功课”。肺康复，正是帮助这类人群重建呼吸功能、提升生活质量的系统方案，并非仅靠 “深呼吸” 就能完成。

肺康复的核心目标，是通过科学干预改善呼吸效率、增强运动耐力、减少急性发作风险。它并非局限于医院场景，而是覆盖“评估 - 训练 - 管理” 的全流程。首先需通过肺功能检查、6 分钟步行试验、生活质量量表等，明确患者的肺功能分级、运动耐受度及心理状态，再量身定制康复计划。

呼吸训练作为肺康复过程中的“基础必修课”，其核心目标在于帮助患者建立并掌握“高效节能的呼吸模式”。在众多呼吸训练方法中，腹式呼吸（又称膈肌呼吸）是最关键的基本功：练习时建议采取平躺体位，将双手自然放置于腹部，通过鼻腔缓慢而深长地吸气，此时应重点关注腹部像气球般逐渐隆起的感觉（而非胸部的上下起伏），随后采用缩唇呼气法（如同轻轻吹灭蜡烛般将气流缓慢均匀地呼出），需要特别注意的是，呼气时间应控制在吸气时长的2-3倍。这种刻意练习的方式能够有效激活膈肌——这个占人体呼吸肌群70%以上的“呼吸主力军”，从而显著减少辅助呼吸肌的代偿性工作，缓解呼吸肌疲劳症状，同时显著提升单次呼吸的肺泡通气效率。此外，缩唇呼吸的特殊价值在于，它能在呼气阶段维持适当的气道内正压，这种生物力学效应可以避免细支气管过早塌陷，这一特点使该技术特别适合存在肺动态过度充气问题的COPD患者；而进阶的“呼吸操”训练（如配合上肢运动的交替抬臂呼吸、结合躯干旋转的转体呼吸等）则通过肢体动作与呼吸节律的有机结合，能够进一步强化呼吸与运动的协调性，优化整体呼吸模式。

运动训练是提升耐力的“进阶课”，需避开 “一动就喘，不如不动” 的误区。针对不同患者，可分为有氧运动（如散步、骑自行车、爬楼梯）和力量训练（如举哑铃、弹力带训练）。以 COPD 患者为例，初始可从每次 5-10 分钟的慢速步行开始，逐渐增加至 20-30 分钟，每周 3-5 次，强度以 “呼吸略促但能说话” 为宜。力量训练则侧重锻炼肩颈、胸廓周围肌肉（如胸大肌、背阔肌），增强呼吸辅助肌的支撑力，减少呼吸时的能量消耗。

排痰训练是预防感染的“关键课”，尤其对痰多、排痰困难的患者。体位引流是常用方法：根据病变部位调整姿势（如肺下叶病变可采用头低脚高位），利用重力促使痰液向大气道移动；配合 “有效咳嗽”—— 先深呼吸 3 次，在第 3 次吸气后屏气 3-5 秒，再用力咳嗽 2-3 次，将痰液咳出。此外，胸部叩击（手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻叩背部）也能帮助松动痰液，降低肺部感染风险。

除了生理训练，肺康复还需关注心理支持与营养管理。长期肺功能受损易导致焦虑、抑郁，而情绪波动会进一步加重呼吸负担，因此需通过心理咨询、同伴支持小组等方式缓解心理压力；在营养方面，患者需保证充足的蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、豆制品）和维生素摄入，避免高糖、高油饮食，防止体重过轻或肥胖影响呼吸功能—— 体重过轻会导致呼吸肌力量减弱，肥胖则会增加胸廓负担，两者均可能加重呼吸困难。

需要注意的是，肺康复是“长期功课”，并非短期见效。患者需坚持规律训练，定期复查肺功能，根据身体状况调整方案。即使症状缓解，也需维持基础训练（如每日 10 分钟腹式呼吸、30 分钟散步），才能长期稳定呼吸功能，减少急性发作次数，提升生活自理能力 —— 从 “不敢动” 到 “能散步”，从 “频繁咳嗽” 到 “呼吸平稳”，每一点进步，都是肺康复带来的生命力量。

呼吸无小事，康复有方法。掌握科学的“呼吸功课”，慢性肺病患者也能重新找回呼吸的从容，拥抱更有质量的生活。