别让 “好” 胆固醇骗了你

李薇

河北生殖妇产医院

提到胆固醇，很多人会立刻想到“好” 胆固醇和 “坏” 胆固醇的划分 —— 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为 “好” 胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则是 “坏” 胆固醇。长期以来，人们普遍认为只要 “好” 胆固醇水平高，就能抵消 “坏” 胆固醇的危害，血管健康就有了保障。但事实上，这种单一的认知可能会 “欺骗” 我们，忽视了血管健康的复杂性。

首先，我们需要明确“好” 胆固醇的真实作用。高密度脂蛋白胆固醇之所以被称为 “好” 胆固醇，是因为它能将身体各组织中多余的胆固醇收集起来，运回肝脏进行代谢分解，从而减少胆固醇在血管壁上的沉积，理论上有助于预防动脉粥样硬化。正常情况下，成年人 HDL-C 水平应不低于 1.04mmol/L，低于 0.91mmol/L 则属于偏低，会增加心血管疾病风险。但这并不意味着 HDL-C 越高越好，也不代表只要它达标，血管就一定安全。

近年来的研究发现，“好” 胆固醇水平正常，甚至偏高的人，依然可能存在血管健康隐患。一方面，HDL-C 的 “好坏” 不能只看数量，更要看功能。有些人体内 HDL-C 数量达标，但这些 “好” 胆固醇的活性不足，无法有效完成转运胆固醇的任务，就像 “空有其表” 的运输队，难以发挥保护血管的作用。比如，长期吸烟、肥胖或患有 2 型糖尿病的人群，即使 HDL-C 数值正常，其功能也可能受损，血管内依然会有胆固醇堆积。

另一方面，心血管健康是多种因素共同作用的结果，不能单靠“好” 胆固醇 “孤军奋战”。如果一个人 HDL-C 水平达标，但同时存在 “坏” 胆固醇偏高、血压异常、血糖控制不佳、长期熬夜、缺乏运动等问题，心血管疾病的风险依然会显著升高。例如，有研究显示，部分 HDL-C 正常但 LDL-C 超标的人群，其动脉粥样硬化的进展速度，并不比 HDL-C 偏低但其他指标正常的人群慢。这说明，“好” 胆固醇并非血管健康的 “万能保护伞”，不能仅凭这一项指标判断心血管风险。

更需要警惕的是，一些人可能会因为自身HDL-C 水平较高，就忽视了其他心血管危险因素的控制，比如放纵饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等。这种 “盲目自信” 反而会增加心血管疾病的风险。比如，有人认为自己 “好” 胆固醇高，就可以随意吃高油高脂的食物，结果导致 “坏” 胆固醇飙升，血管壁逐渐被斑块堵塞，最终引发冠心病、脑梗死等严重疾病。

那么，我们该如何科学看待“好” 胆固醇，真正保护血管健康呢？首先，要理性看待 HDL-C 指标，既重视其水平，也关注其功能。如果 HDL-C 偏低，应及时调整生活方式，如增加有氧运动、减少精制糖和反式脂肪的摄入、控制体重等，必要时在医生指导下进行药物干预；如果 HDL-C 正常，也不能掉以轻心，仍需关注其他血脂指标，尤其是 LDL-C，将其控制在合理范围内（一般人群建议低于 3.4mmol/L，高危人群建议低于 2.6mmol/L，极高危人群建议低于 1.8mmol/L）。

其次，要全面管理心血管危险因素。除了血脂，血压、血糖、体重、吸烟史、家族史等都是影响心血管健康的重要因素。日常生活中，应坚持低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白；每周进行至少150 分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒，保持规律作息，避免过度劳累和情绪波动；定期进行体检，监测血脂、血压、血糖等指标，一旦发现异常及时干预。

最后，要避免陷入“单一指标决定健康” 的误区。心血管健康是一个系统工程，需要从饮食、运动、作息、心态等多个方面入手，综合管理各项危险因素。“好” 胆固醇只是其中的一个参考指标，不能仅凭它来判断血管健康状况，更不能因为它达标就放松对其他风险因素的控制。只有树立全面的健康观念，采取科学的生活方式，才能真正远离心血管疾病，守护血管健康。

“好” 胆固醇并非我们想象中那么 “万能”，它不能抵消其他危险因素的危害，也不能单独决定血管健康。我们要打破对 “好” 胆固醇的认知误区，理性看待血脂指标，全面管理心血管风险，才能避免被 “好” 胆固醇 “欺骗”，真正为血管健康保驾护航。