中国贫血日│肾性贫血治疗的常见误区

　　您知道吗?全球每年有超过800万的慢性肾脏病(CKD)患者受到肾性贫血的困扰【1】。在这些患者中，很多人由于陷入一些治疗误区而无法有效管理他们的病情。无论是对治疗方案的误解，还是对药物作用的忽视，这些误区都可能会导致病情加重或治疗效果不佳。

　　在一年一度的“中国贫血日”到来之际，我们将在此盘点肾性贫血治疗中的几个常见误区，帮助您有效避坑，科学管理疾病!

　　误区一：轻微贫血无需治疗

　　许多患者认为贫血并没有引起明显的症状，或者仅有轻微症状，可以不用治疗。然而，肾性贫血对身体的影响不仅限于外部症状，还包括对心脏和大脑等重要器官的长期损伤【2】。贫血导致的乏力、头晕等症状会降低患者的生活质量，如果不及时治疗，贫血还可促进肾脏疾病的进展，增加终末期肾脏病、心血管事件甚至死亡的风险【3】。

　　误区二：肾性贫血就是普通贫血，补铁就能解决

　　许多人认为肾性贫血与普通贫血相似，补充铁剂即可改善病情。然而，肾性贫血的主要原因是肾脏功能下降导致的促红细胞生成素(EPO)生成不足【3】，单纯补铁虽然能在一定程度上改善贫血症状，但并不能解决根本问题。

　　除了补充铁剂，肾性贫血患者通常还需要联合使用促红细胞生成素(ESA)治疗。ESA类药物能够帮助弥补内源性EPO的不足，从而有效促进体内红细胞的生成而改善贫血【3】。目前常用的ESA类药物包括短效和长效制剂，临床常用的重组人促EPO(rHuEPO)属于短效制剂，通常需要每周注射1-3次，而圣罗莱(培莫沙肽)等长效制剂可实现一月一次给药，有助于减少频繁注射带来的不便，促进血红蛋白的长期稳定达标，已获得《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南(2025年版)》【4】、《指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识(2024 版)》【5】、《长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识(2024年版)》【6】多个指南共识的推荐，用于肾性贫血的治疗管理。

　　误区三：血红蛋白上升越高越好

　　有的患者在接受肾性贫血治疗后，血红蛋白在短时间内快速上升至较高水平，这提示药物确实疗效显著，但对于患者未必是好事，因为血红蛋白的剧烈波动有可能带来心血管等不良反应。有研究显示，血红蛋白未能维持在目标范围，或高幅度波动的血液透析患者，发生心脑血管疾病、感染和住院的风险更高【7】。因此，肾性贫血的管理不应一味追求高血红蛋白水平，而应注重血红蛋白的平稳控制，尽可能长期维持在目标范围，避免忽高忽低。

　　误区四：ESA剂量越高，效果越好

　　在使用ESA类药物治疗肾性贫血时，有些患者认为ESA剂量越高，纠正贫血的效果越好，甚至会自行增加剂量。事实上，高剂量的ESA不仅可能导致血红蛋白水平上升过快过高，还可能增加心血管事件的风险【8】。

　　因此，在治疗过程中，应参考说明书或指南推荐的剂量调整方案，并定期监测血红蛋白水平，根据监测结果进行剂量调整。如果采用高剂量ESA仍不能实现血红蛋白达标，应考虑ESA低反应的可能，此时需对可能导致ESA低反应的相关危险因素进行排查，例如缺铁、炎症、甲状旁腺功能亢进、慢性失血、透析不充分、营养不良等等，并对特定的病因进行处理【3】。

　　误区五：贫血改善后可以停药

　　一些患者在治疗一段时间后，发现血红蛋白恢复到正常水平，便认为病情已经好转，可以停止治疗。然而，肾性贫血是一种慢性病，其病因与慢性肾脏病密切相关，如果慢性肾脏病没有得到根本的控制，擅自停药很可能导致贫血复发。

　　肾性贫血的治疗属于慢性肾脏病综合管理的一部分。治疗肾性贫血的目的并不仅仅是为了升高血红蛋白水平，更重要的是为了减少心血管事件的发生，改善认知功能和提高生活质量【3】。因此，肾性贫血不应随意停药。

　　参考文献：

　　1.Chu F, Ji J, Ma Y, et al. Global burden of renal anemia in 204 countries and territories, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021[J]. medRxiv, 2024.03.

　　2.Portolés J, Martín-Malo A, Martín-Rodríguez L, et al. Unresolved aspects in the management of renal anemia, a Delphi consensus of the Anemia Group of the S.E.N. Nefrologia (Engl Ed). 2023 Sep-Oct;43(5):517-530.

　　3.中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组. 中国肾性贫血诊治临床实践指南. 中华医学杂志，2021，101(20):1463-1502.

　　4.《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南(2025年版)》专家组. 延缓慢性肾脏病进展临床管理指南(2025年版)[J]. 中华肾脏病杂志,2025,41(6):455-488.

　　5.指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识(2024 版). 中国血液净化.2025,24(1):1-12

　　6.长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识(2024年版)[J]. 中华肾脏病杂志,2024,40(2):146-157.

　　7.Kuragano T, Matsumura O, Matsuda A, et al. Association between hemoglobin variability, serum ferritin levels, and adverse events/mortality in maintenance hemodialysis patients. Kidney Int. 2014 Oct;86(4):845-54.

　　8.Biggar P, Ketteler M. ESA therapy - the quest continues: anemia treatment following recent national and international recommendations 2011 and 2012. Clin Nephrol. 2013 May;79(5):335-50.