人们称ECMO为"救命神器" ECMO的成功率高吗

ECMO的成功率情况

总体成功率概况

ECMO（体外膜肺氧合）的成功率受到多种因素影响，总体来说，其成功率并没有一个固定的、绝对的数值。一般而言，在一些大型的、经验丰富的医疗中心，ECMO的总体成功率大概在60%-80%左右。这是基于大量临床病例统计得出的大致范围。例如，对于因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等原因需要ECMO支持的患者，经过多中心研究统计，成功率相对较高；而对于一些基础病情非常复杂，合并多种严重并发症的患者，成功率则会相对较低。

影响成功率的相关因素

患者基础病情

-年龄因素：儿童患者和老年患者在ECMO支持下的成功率相对成年患者可能有所不同。儿童患者由于身体各器官发育尚未成熟，在ECMO支持过程中面临的并发症风险相对较高，例如凝血功能紊乱、器官功能恢复困难等情况可能更易发生，所以总体成功率可能略低于成年患者。而老年患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，身体机能衰退，在ECMO支持期间发生多器官功能衰竭的概率增加，也会影响成功率。

-基础疾病类型：如果患者是因为暴发性心肌炎导致需要ECMO支持，相对来说如果能够及时启动ECMO，并且患者心肌损伤程度不是极度严重，成功率可能相对较好。但如果是因为终末期恶性肿瘤合并呼吸循环衰竭需要ECMO支持，由于患者整体状况极差，基础疾病无法从根本上得到解决，成功率通常非常低。

ECMO启动时间：ECMO启动时间越早，患者的氧合和循环状况相对越好，组织器官受损程度相对较轻，成功率也就相对较高。例如，在急性心肌梗死导致心源性休克需要ECMO支持的患者中，若能在发病后较短时间内启动ECMO，心肌细胞因缺血缺氧导致坏死的范围相对较小，后续心脏功能恢复的可能性更大，整体成功率也会更高。相反，如果启动时间较晚，心肌已经大面积坏死，即使通过ECMO维持了循环，心脏功能也很难恢复，成功率会大幅下降。

医疗团队水平：具备丰富ECMO操作经验和救治经验的医疗团队，能够更熟练地进行ECMO的建立、管理和并发症的处理。例如，在ECMO运行过程中出现血管并发症、血栓形成等情况时，能够迅速采取有效的应对措施，从而提高患者的生存率，提升成功率。而医疗团队经验不足，在处理这些突发情况时可能会手忙脚乱，导致患者预后不良，降低成功率。

不同疾病类型下的成功率情况

呼吸衰竭相关疾病

-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：在因ARDS接受ECMO支持的患者中，成功率相对相对稳定在一定范围。一般来说，轻度ARDS患者经过ECMO支持后，成功率可能在70%以上；中度ARDS患者成功率大概在60%左右；而重度ARDS患者，尤其是合并多器官功能障碍的重度ARDS患者，成功率可能会降到50%以下。这是因为重度ARDS患者肺部病变严重，即使通过ECMO改善了氧合，肺部的炎症反应和纤维化等病理改变可能已经非常难以逆转，同时容易引发其他器官的功能损害。

-重症肺炎：由重症肺炎导致呼吸衰竭需要ECMO支持的患者，成功率与肺炎的严重程度、是否存在耐药菌感染等因素相关。如果是由敏感菌引起的重症肺炎，在早期启动ECMO，患者肺部感染得到控制后，成功率可能在60%-70%；但如果是耐药菌感染导致的重症肺炎，病情往往更为复杂，治疗难度大，成功率可能会低于50%。

心源性休克相关疾病

-暴发性心肌炎：对于暴发性心肌炎导致心源性休克的患者，若能及时进行ECMO支持，一部分患者的心肌功能可以得到恢复，成功率相对较高，可能在70%左右。这是因为暴发性心肌炎导致的心肌损伤在早期如果能通过ECMO迅速改善心脏的前向和后向血流，为心肌修复争取时间，部分患者的心肌可以重新恢复功能，脱离ECMO支持。

-急性心肌梗死并发心源性休克：急性心肌梗死并发心源性休克的患者，ECMO启动时间是影响成功率的关键因素。如果在发病12小时内启动ECMO，成功率可能在50%-60%；而如果启动时间超过24小时，由于心肌坏死范围过大，成功率可能会降到30%以下。

总之，ECMO的成功率是一个受多种因素综合影响的结果，不能简单地用一个固定数值来概括，在临床实践中需要综合考虑患者的具体情况来评估ECMO支持的预后。