国内医疗学术会新形式：佛山功夫—早期肺癌治疗 "外科 VS 放疗" ，一场精彩绝伦的 "攻防战"

2025-09-01 10:15:53
李明朝
健康

在不久前举办的佛山第四届放射外科高峰论坛现场，上演了一场与传统很不一样的医疗学术会，很是有趣，与大家分享

中国医疗界首次将佛山功夫 "刚劲精准、柔化兼容" 的精神融入学术，打造功夫创意辩论。

平日里严谨的医学大咖秒变 "武林高手"，围绕早期肺癌治疗展开 "外科手术派 VS 放射外科SBRT派" 的巅峰对决，专业白大褂下藏着的幽默有趣的灵魂，让严肃医学秒变"江湖论剑" 现场！

江湖对阵揭晓

"快准狠" 手术刀 VS "无创雕刻" 射线束

"洪拳大师黄飞鸿" 王恩敏教授与 "功夫之王李小龙" 杨军教授是本次比武的主持：近几年肺结节检出率渐高，大家对早期肺癌的关注也越来越深 —— 而过去这些年，早期肺癌治疗的‘江湖’里，不同疗法各展所长、风云跌宕。

这场‘早期肺癌治疗武林大会’，不讲门派高低，不拼‘内力’强弱，只论疗效好坏，只凭证据说话！欢迎各位‘英雄’登台，为患者找出最优解！

双方阵容豪华，各派高手自带"功夫人设"：

手术外科派：以 "快准狠" 为心法，主打 "刀光剑影除病灶"，辩手是"盖世英雄方世玉" 之称的张华教授。

SBRT 放疗派：凭 "精准无创" 立足，擅长 "无形射线无创杀瘤"，辩手是"一代宗师叶问" 的袁智勇教授。

究竟是手术外科 "刀到病除" 更胜一筹，还是放射外科 "无形胜有形" 更得人心？一场精彩绝伦的 "攻防战" 就此展开！

PART1：外科为王，刀到病除

- 外科辩手-

盖世英雄方世玉——张华教授

手术刀是 "洪拳铁骨"，根基稳、快准狠切除病灶

张华教授一开场就亮出 "外科为王" 的底气，气场全开：
早期肺癌越来越多，及时根治是关键！外科手术凭借精准切除、淋巴结清扫等优势，成为早期肺癌的一个首选方法，治愈率高，复发率低。传统手术创伤大，如今已进化到“ 20 公分刀口缩至 2 公分，四孔变单孔甚至无孔”的微创技术，根基扎实、刀刀精准。

他援引《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025 版）》硬核佐证："指南明确，外科手术根治术是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌推荐的优选局部治疗方式；根治性的外科手术切除（解剖性肺切除和纵隔淋巴结清扫 / 采样）是早期NSCLC推荐首选的标准术式；即便是同期多原发肺癌，手术也是 2B 类推荐证据的首选。"

接着，张华教授抛出微创手术的核心优势：

♦ 微创精准：微创技术直接切除肿瘤病灶，创伤小、治愈率高、复发率低；

♦ 分期明确：淋巴结清扫既能明确肿瘤分期，又能清除潜在转移灶，降低复发风险；

♦ 病理支撑：术后可获取肿瘤组织，明确病理分型和基因检测结果，为后续治疗提供精准依据。

最后他不忘 “出招”提问：“SBRT 还需更多高级别证据支撑；针对中央型肺癌，会发生放射性食管炎、心脏损伤等情况吗？”

PART2：SBRT 为王，无形胜有形

- 放疗SBRT 辩手 -

一代宗师叶问——袁智勇教授

射线束是 "无形咏春"，无创体验佳，精准巧消融肿瘤

面对外科派的强势进攻，袁智勇教授以 "无形胜有形" 的 "咏春心法" 从容应对，先甩出真实案例：

"69 岁患者3年前左上肺术后，右上肺又现结节，按指南该'再来一刀'，但患者直言' 微创手术也得难受 3 个月，半年才恢复 90%'。后来我们用射波刀做了 5 次治疗，每天半小时，早上 8 点治完，9 点接孙子，生活完全没耽误！4 年后复查，仅 15ml 肺纤维化损伤，全程无创无感。"

随后，袁教授援引多项重磅研究 "拆招"：

♦ 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）指出：不适合手术和拒绝手术的早期非小细胞肺癌的放射治疗可首选SBRT。

♦ JCOG0802 研究：发现两公分和两公分以下的低风险恶性结节仅需局部切除，无需肺叶切除；

♦ 西方单臂验证研究：1000 余例≤3cm 早期非小细胞肺癌患者，局部切除后无复发，生存率接近100%；

♦ 复旦肿瘤陈海泉教授最新研究：低风险患者（如磨玻璃成分为主）无需系统性淋巴结清扫，清与不清生存曲线完全重叠。

"外科从肺叶切除到局部切除、从开胸到微创，一直在向 ' 更小创伤 ' 进化，那无创的 SBRT 不更是完美的选择吗？" 袁教授反问后，亮出 SBRT 的 "硬核数据"：

15 年前，STARS研究及ROSEL研究原计划入组 300 例随机对照病例，虽因入组慢未完成，但对两项研究数据进行合并分析显示：SBRT 组 3 年无进展生存期（PFS）高达 95%，显著优于外科组的 79%（存在统计学差异）。

"以前觉得 SBRT 生存率差（5 年约 70% vs 外科 80%），是因为我们日常治疗的中位年龄是74 岁+年老体弱患者（日本治疗平均年龄是80 岁 +），而研究中 SBRT 组患者中位年龄 66 岁，和外科组（63-64 岁）相近 —— 原来在适龄患者中，SBRT 这么优秀！"

袁教授还补充免疫学专家观点：外科切除含肿瘤抗原的淋巴结，可能削弱机体抗肿瘤免疫，这也是 SBRT 的潜在优势。最后呼吁各外科大佬联合开展 3 期随机对照研究。

PART3：江湖 "观战团" 支招

重兼容，以患者为中心才是正道

这场对决不仅有主角交锋，台下“武林名宿”也纷纷发声，给出 "中立高见"：

大侠霍元甲杨学宁教授

研究差异大，需 "量体裁衣"

不同研究结果天差地别，比如JCOG0802 研究生存率 90%+（对于特定早期肺癌，肺段切除术的生存效果不劣于甚至优于肺叶切除术），而北美RTOG 0804/53 研究仅 50%+，关键是患者人群不同。而且关注 5 年还是 10 年生存，结论也不一样 —— 年轻人可能要 10 年数据，老人可能关注 5 年就足够。

他明确，严格筛选的患者中，SBRT 和微创手术疗效、生存相当，但各有适用场景：

SBRT “无创无感” 优势，适合年老体弱、心肺功能差、不愿手术（比如职场上升期怕泄密的公务员）或病灶稍大时备选的人群，能提升生活质量、延长生存期；手术则适合需要病理指导后续治疗、怀疑淋巴结转移或病灶稍大的患者。