重症患者气管镜操作风险防控

米建宇

河北省阜城县人民医院

气管镜检查是重症诊疗的关键利器，可直观探查气道、采集样本并实施局部治疗。但重症患者多伴有呼吸不畅、循环不稳等状况，操作中易出现出血、缺氧及心律异常等风险。家属了解风险防控要点，既能缓解心理压力，也能更好地配合诊疗。本文将从术前评估、规范操作、术后监护三方面，详解科学防控策略，为重症患者的检查安全与治疗效果保驾护航。

术前评估与准备

1、全面评估患者状况

重症患者的身体状况直接关乎气管镜操作成败。医疗团队需全面评估呼吸功能、凝血指标及基础疾病，像缺氧患者提前优化氧疗，凝血异常者补充血液成分。同时核查用药史，规避出血风险。通过多学科协作定制专属方案，为操作安全搭建坚实屏障。

2、优化基础疾病管理

合并慢性病的患者，术前需将血压、血糖等指标控制在适宜范围。存在肺部感染的患者，合理使用抗感染治疗可降低操作中炎症加重的风险。心功能不佳者需关注液体平衡，必要时调整相关药物剂量。这些措施能帮助患者以更好的状态耐受检查，减少潜在风险。

3、制定个性化操作方案

根据患者气道特点选择合适的气管镜类型，气道狭窄者优先使用细镜体以减少刺激。麻醉与镇静方案需权衡效果与安全性，尤其关注老年患者的药物代谢特点。同时明确紧急情况处理流程，如备好急救设备、确定备用通气方式等，确保应对突发状况时有序高效。

操作过程中的风险防控

1、实时监测生命体征

操作全程严密监测血氧、心电与血压，操作团队与麻醉团队紧密协作，动态调整供氧策略。一旦血氧下滑，即刻暂停操作并提高氧浓度；若出现心律失常，快速排查诱因并精准应对，必要时果断终止操作，以患者安全为首要准则，全程守护生命体征平稳。

2、规范操作技术要领

进镜时动作轻柔，控制吸引力度避免损伤黏膜，遇分泌物堵塞采用分段清理，防止单次操作时间过长导致缺氧。活检时避开血管丰富区域，精准选择取材部位。操作者保持手部稳定，减少镜体移动对气道的不必要刺激，每一步操作都以保护气道黏膜为核心。

3、应对突发情况策略

规范的急救流程是安全基石。面对气道痉挛，迅速采取扩张气道措施；遇出血状况，以低温液体局部处置。确保抢救设备、插管器械时刻处于备用状态，医疗团队定期模拟演练，磨合协作细节。未雨绸缪的应急体系，为突发风险筑起坚固防线。

术后管理要点

1、密切观察恢复情况

术后需持续关注呼吸频率与氧合状态，防范迟发性气胸、出血等风险。指导患者保持利于呼吸的体位，避免剧烈咳嗽加重气道负担。对接受镇静的患者，严密观察意识恢复进程，及时调整护理措施，杜绝误吸隐患，为术后康复筑牢安全防线。

2、预防并发症发生

术后呼吸道护理是关键。通过雾化等方式，助力患者排出气道分泌物；配合使用保护黏膜的药物，加速损伤修复。严密监测体温与感染指标，一旦发现异常立即干预。针对有误吸风险的患者，合理推迟经口进食时间，循序渐进恢复饮食，全方位降低并发症发生可能。

3、制定康复支持计划

根据检查结果调整后续治疗，如感染患者完善病原学检测，疑似肿瘤患者启动多学科诊疗。指导患者进行呼吸功能训练，改善肺通气能力。建立随访机制，及时处理咳嗽加重、痰中带血等异常情况，确保诊疗效果的延续性和完整性。

气管镜检查是重症诊疗的关键手段，但需严谨的风险防控体系保驾护航。从术前精准评估患者状况，到术中规范操作，再到术后细致管理，每个环节都彰显医疗团队的专业实力。随着技术发展与质控体系完善，这一技术正为更多患者带来安全保障。家属的理解配合与医护专业救治相辅相成，医患携手筑牢安全防线，为危重患者打通生命通道，守护呼吸健康。