儿童咳嗽那些事儿

崔晓薇
河北省儿童医院副院长
河北省药学会儿科药学专业委员会主任委员

        国+社区网讯（河北广电报记者 李哲）咳嗽是儿童最常见的呼吸道症状，占儿童专科医院门诊就诊原因的60%。许多孩子因咳嗽时间长、咳嗽反复发作，严重困扰着家长们。咳嗽主要是由于气管、支气管黏膜或者胸膜受到了炎症、异物、物理或化学刺激而引起。咳嗽本身是人体的防御性条件反射，能够清除呼吸道分泌物和有害因子，但是咳嗽剧烈时会影响儿童睡眠、进食、学习等，还是需要进行干预治疗的。针对幼儿特殊群体，临床上引起咳嗽常见的病因是感染及异物，也就是通常说的感冒、支气管炎、肺炎、哮喘和支气管异物。下面我们从咳嗽的分类、治疗方法和预防措施几个方面来了解。

儿童常见咳嗽如何判断评估？
  
        从年龄大小判断 1岁以内宝宝的咳嗽最常见的是感染和呼吸道畸形，感染比如支气管炎、肺炎等，呼吸道畸形比如喉—气管软骨软化、气道狭窄等。年长儿需警惕心因性咳嗽及抽动症。
  

       干咳和湿咳 干咳一般是非感染性咳嗽，比如过敏性鼻炎引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽。湿咳有痰咳出或咳嗽有痰响，大多与感染有关，比如迁延性细菌性支气管炎、化脓性肺疾病。
  

       上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征） 光从病的名字就知道，这是跟鼻子相关的咳嗽。有过敏性鼻炎或鼻窦炎的孩子，鼻涕往后流刺激喉咙而引起的咳嗽。它的特点就是，孩子往往有揉鼻子、吸鼻涕的动作，因为喉咙不舒服、清嗓子等，晨起咳嗽多，有的鼻涕明显，大部分可以看见咽后壁有像“鹅卵石”样的滤泡增生或鼻涕挂着。
  

        感染后咳嗽和咳嗽变异性哮喘 有些孩子一次感冒发烧后就会持续很长时间的咳嗽，称为感染后咳嗽。感染后咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，要考虑其他原因。而只咳嗽无喘息的哮喘就是咳嗽变异性哮喘。
  

        这两种咳嗽很类似，有很多感染后咳嗽的孩子也有早晚咳嗽多、运动后咳嗽增多这些咳嗽变异性哮喘的特点，而感染也会诱发咳嗽变异性哮喘发作。要区分这两种咳嗽只需记住两点：
  

        1.咳嗽超过8周往往就不是感染后咳嗽了，除非孩子感染后咳嗽快好了又再次感染导致新的咳嗽病程；
  

        2.雾化效果好的是咳嗽变异性哮喘，这是哮喘有气道可逆性的基本特点之一。
  

        支气管异物咳嗽 支气管异物可以发生在婴幼儿到青少年各年龄阶段。如果孩子本来不咳嗽，突然有一次吃东西，特别是瓜子、花生、豆子等固体食物时，因为哭吵或大笑突然呛咳之后就咳嗽老是不好。有的孩子家长不在身边，孩子呛入东西后自己不会说，而有的支气管异物咳嗽有“沉默期”，数天后咳嗽才加重，往往容易忽视。如果咳嗽找不到其它原因或治疗效果不好，就需要做肺部高分辨率的CT来诊断。
  

        重症肺炎后遗症（闭塞性细支气管炎） 如果孩子曾得过诸如腺病毒、麻疹病毒、肺炎支原体等病原引起的很重的肺炎，肺部X片/CT有大片病变，甚至上过呼吸机救治，那就要格外注意。如果住院症状减轻，肺片还有明显病变，咳嗽无好转，或一感冒就呼吸困难，或活动不耐受，严重的安静时就出现呼吸急促、三凹征，往往就是这一类病变。  
  

        慢性咳嗽 慢性咳嗽是最常见的咳嗽疾病，按发病人数多少排序依次是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，这些几乎占到了慢性咳嗽的90%左右，所以家长们要关注慢性咳嗽，在判断思路上应该从最常见的疾病开始考虑。
  

        对于慢性咳嗽，首先要明确病因，针对病因进行治疗，如果病因不明，可以进行经验性对症治疗以期达到有效控制，如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应当重新进行评估。

儿童咳嗽常见的治疗方法
  
        药物治疗 如果孩子咳嗽时痰特别多，咳嗽并不是很重，主张用一些化痰的药物，比如沐舒坦。如果孩子咳嗽特别严重，影响到睡眠，往往可能会用一些镇咳药物，比如复方福尔可定或者右美沙芬。但镇咳药不宜应用于婴儿。
  

        雾化治疗 这是目前呼吸道疾病常用的治疗手段。对于咳喘或哮喘急性发作的患儿，雾化能够起到减轻炎症、扩张支气管、缓解喘息的作用，有助于缓解病情；在痰特别多的情况下，雾化能够起到湿化气道，帮助痰液排出的作用；对于急性喉炎患儿，雾化对于减轻喉部水肿也有一定帮助。如果是异物引起的刺激性呛咳，往往需要支气管镜取出异物才能得到缓解。
  

        特异性治疗 慢性咳嗽最常见的原因就是肺结核和非特异性炎症引起的咳嗽，比如支气管哮喘、咳嗽异性哮喘等疾病，针对这些疾病进行针对性强的抗痨、抗过敏和对症治疗。
  

        中医疗法 可以给孩子进行按摩治疗，比如可以按揉前胸的膻中穴、天突穴等，按后背的大椎穴、肺俞穴，这几个穴位都具有良好的止咳作用。
  

        多喝温开水 通过补充水分润滑孩子的呼吸道、消化道等，也有助于咳嗽的好转。

儿童咳嗽的预防
  
        第一、加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力；
  

        第二、注意气候变化，及时增减衣服，防止过冷或过热；
  

        第三、饮食要以清淡为主，其次，不宜多吃虾蟹等含大分子蛋白容易导致过敏的食物，忌糖、甜食、冷饮等；
  

        第四、戴口罩、勤洗手，少去拥挤的公共场所，减少感染机会；
  

        第五、经常开窗通风；
  

        第六、及时预防接种注射，减少传染病发生；
  

        第七、很多慢性咳嗽与过敏有关，因此咳嗽患儿尽量不要接触烟雾、尘埃、宠物、花粉、冷空气等过敏原。
 

        最后提醒大家，儿童慢性咳嗽的病因具有复杂性和可变性，有些病因彼此间有重叠，比如上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘可以同时存在，其它咳嗽疾病也可以合并支气管异物。如果咳嗽原因不明或治疗效果不好，尤其是年龄小于3岁的幼儿，家长要高度警觉，尽快到医院进行肺部CT甚至纤维支气管镜的检查，尽早明确病因，规范合理治疗。