老年高血压诊断和治疗6问

孙尧

华北理工大学附属医院首席专家，内科大主任

河北省药学会老年病药学专业委员会主任委员

        国+社区网讯（河北广电报记者 李哲）5月17日是世界高血压日。老年高血压是老年人最常见的慢性病，老年人半数以上患有高血压。高血压也是脑卒中和心肌梗死最重要的危险因素。那么，如何诊断和治疗老年高血压呢？

1.如何诊断老年高血压？

  
        大于60岁的老年人，在未使用降压药物的情况下，收缩压大于140mmHg，或者是舒张压大于90mmHg，就可以诊断为老年高血压。注意血压至少应该测量3次，而且不是在同一天测量。过去明确诊断高血压，而且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压小于140/90mmHg，也诊断为老年高血压。

2.老年高血压的临床特点是什么？

  
       由于老年人大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，以及肾脏维持体液平衡能力下降等原因，老人高血压和中、青年高血压相比有以下几个特点。

       第一，收缩压增高为主。老年人收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。临床研究表明，收缩压增高使老年人更容易患脑出血、脑梗死和心力衰竭。

        第二，脉压增大。脉压是收缩压和舒张压的差值，它是反映动脉弹性的指标。老年人脉压增大预示心脑血管病的发病率增加。

        第三、血压波动大。老年人随情绪、季节和体位的变化血压容易出现较明显的波动。血压波动大，也增加了心脑血管病的发病率。

        第四，易发生体位性低血压。体位性低血压是指在由卧位变为直立位时，在3分钟内收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg，同时伴有头晕等症状。

        第五，合并多种疾病。老年高血压常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性肾脏病和脑血管病等。

3.患老年高血压后应如何监测血压？

        血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。老年高血压患者应开展家庭自测血压，特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。家庭血压监测要注意:

       第一，使用经国际标准认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，也不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。

        第二，家庭血压值一般低于在医院测的血压值，高血压的诊断标准为大于135/85mmHg。

        第三，关于监测频率，初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时每天早晨和晚上测量血压(每次测2-3遍，取平均值)，连续测量7天，取后6天血压计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测1天血压。长期药物治疗患者，建议监测服用药物前的血压状态，以评估药物疗效。

        第四，最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，以便医生指导和评价血压监测和控制效果。

        第五，精神高度焦虑患者不建议家庭血压监测。

 
4.日常生活中应注意哪些事情？

        老年高血压患者日常生活中要做到以下几点：

        健康饮食。老年高血压患者少吃食盐可以在一定程度上降低血压，建议每日摄入食盐量应小于6克。此外，老年人应多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮和脱脂奶等食物。

       规律运动。老年高血压患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。有氧体育锻炼每周不少于5天、每天不低于30分钟。锻炼方式可以是步行、慢跑和游泳等，最好不要做剧烈运动。

        戒烟限酒。戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患的风险；老年人也应限制饮酒量，每天饮用白酒少于50毫升，葡萄酒少于100毫升，啤酒少于300毫升。

        保持理想体重。维持理想体重有利于控制血压，减少心脑血管病发病风险。超重或肥胖的老年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。

        改善睡眠。保证充足睡眠并改善睡眠质量对控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义。

        注意保暖。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，天气寒冷时血压往往会增高。因此保持室内温暖，经常通风换气，骤冷和大风低温时减少外出，并适量增添衣物。

5.老年高血压常用降压药有哪些？

  
        老年高血压常用降压药物为五大类：钙通道阻滞剂，如硝苯地平；血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利；血管紧张素受体阻滞剂，如缬沙坦；利尿剂，如氢氯噻嗪；β受体阻滞剂，如美托洛尔等。

        这些药物各有其药理学特点，医生会根据患者的危险因素、临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，优先选择其中某类或某几类降压药物。

6.老年高血压的用药原则是什么？

  
        老年人患高血压后应当积极治疗，其中最重要的方法是药物治疗，老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则：

        第一，小剂量。初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

        第二，使用长效药物。尽可能使用每天服用1次，24小时能持续降压的长效药物，这样可以有效控制夜间和清晨血压。

        第三，联合用药。若单药治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药联合治疗以增加降压效果，也可以服用单片复方制剂。大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和大于80岁高龄老年人初始联合治疗。

        第四，个体化。根据患者身体状况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合的降压药。